第二十屆 親職丹佛早療模式的臨床介入-以個案報告為例 Case reports: Clinical intervention of the Parent Early Start Denver Model

親職丹佛早療模式的臨床介入-以個案報告為例

Case reports: Clinical intervention of the Parent Early Start Denver Model

¹范盛棻、²曾頌惠

¹Sheng-Fen, Fan, ²Sung-Hui, Tseng

^1,2臺北醫學大學附設醫院 復健醫學部

^1,2Department of Physical Medicine & Rehabilitation, Taipei Medical University

背景與目的：多數研究指出自閉症家庭端在早療介入時扮演很重要的角色,家長在生活中與孩子互動的機會更勝於治療師及療育機構時段制的時間. 在諸多自閉症相關治療介入的方案中, 丹佛早療模式(Early Start Denver Model, ESDM)已實證能跨發展領域及協助孩子在日常生活中的學習及互動發展,另外也有提供家長課程(Parent Early Start Denver Model, P-ESDM)的訓練及居家介入. 然而在台灣文化上目前尚未有相關家長ESDM的執行的成效探討，同時本研究希冀初探P-ESDM方案執行及介入時間長短對親職成效的探討。

 方法：本研究以個案研究，治療師為取得丹佛早療模式認證之治療師(ESDM certified therapist)。研究對象為2名自閉症幼童及家長，一位為2歲4個月之幼童，確診自閉類群障礙並領有輕度身心障礙手冊，早期學習能力表現落於遲緩範圍（Mullen=66 PR=1）；另一位為確診自閉類群障礙2歲3個月之幼童，早期學習能力表現落於遲緩範圍（Mullen=64 PR=1）。介入方式為先以ESDM檢核表制定3個月的治療目標，時間端上採二種方式：一以P-ESDM制定10項主題訓練以及追蹤成效為主，另一位以家長學習程度表現做考量介入時間長度調整。兩組家長皆以P-ESDM的操作真確度(fidelity)進行評核，同時治療師也以錄影回放記錄自身真確度(fidelity)的表現，以C統計數應用及時間系列的效果值進行分析。

 結果：二位家長在課程結束後皆能掌握ESDM的技巧，且在13項度（分數1-3分）的真確度的平均分數為2.47及2.54，且各自C統計數為0.55及0.9，Ｚ考驗為1.86(P分析平均數改變之效果量為0.3與 0.27。在前後測其技巧上有明顯進展且2-3個月後的追蹤表現，其能力有維持相近介入時期，同樣地，對應到孩童的學習互動及溝通目前上也有進展。溝通上能透過聲音及動作做回應的表現提升，遊戲模仿的表現及變化能有提升。治療師的操作的真確度分數(分數1-4)分別平均為3.82及3.86。

 結論：以時間性來說，短期5次及完整10次療程皆有協助家長自我能力及兒童治療目標的提升，在真確度達標下，能在時間上給予微調以協助家庭運用；但以技巧來說，部份操作的練習，仍需要較多次的討論及同盟協助演練，特別是在需要較多主題及來回變化的相互例行性的共同活動中(Joint activity and elaboration)、植入教學目標在活動中(ABC format)及語言水準(adult language)及多元機會的溝通(Multiple varied communicative functions)，往往對家長而言需要額外討論及引導協助。以介入方式來說，P-ESDM在台灣仍能有適用性。本研究僅為個案研究報告初探，希冀在未來早療臨床工作中，以較多位個案研究分不同治療階段檢示，進一步確認哪些部份符合本土親職教養及文化上的適／應用性。

關鍵字：丹佛早療模式、自閉類群障礙、親職丹佛早療模式