第22屆 水療對動作能力的成效-以一位腦性麻痺的個案為例

水療對動作能力的成效-以一位腦性麻痺的個案為例

The effect of aquatic therapy for activity- a case of cerebral palsy

蔡佩真*,陳奕穎

Pei-Chen Tsai * , Yi-Ying Chen

大千綜合醫院 復健科

Department of Rehabilitation, Da-Chien General Hospital

背景與目的

水療池的水溫不僅可減少張力反應還可提供全身性的感覺刺激，藉由水的物理特性，如:浮力、壓力、阻力..等，可有效增加肌力及肌耐力；可提供關節的支持與保護；也可促進淋巴液回流提升整體的心肺功能。對於腦性麻痺或肢體障礙孩童因異常張力導致行動不便，進而缺乏參與日常活動，但孩童在水療池中，在水的支持下，不僅動作角度增加還可增加孩童主動參與活動的動機，更可進一步降低動作障礙，變成正向循環。

本文討論水療對異常張力孩童的動作成效，藉由上述水療特性改善動作障礙，進而增加孩童生活自理參與能力，降低照顧者負擔。

方法

1. 個人史:

106年03月16日出生，男寶寶，生產過程因臍帶脫垂而緊急剖腹，個案住加護病房23天(GA:40週/BBW:3860g)，診斷為:腦性麻痺合併發展遲緩。白天主要照顧者為外公外婆，晚上為爸媽。家中還有一位相差約3歲的姐姐，姊姊與個案互動良好，會一起玩。

2.粗大動作功能分類系統(GMFCS):

 109年(階級II，步行有受限制，需他人協助牽著行走，雙下肢穿AFO，沒穿易跌

 倒)。

 110年(階級II，不需他人牽著行走，雙下肢穿AFO可獨立行走，跌倒頻率降低)

3..人格特質:

  害羞，會想跟其他小朋友一起玩但不敢靠近，很依賴姊姊，在家會與姊姊一起玩玩

  具。

4.自我照顧能力:

  需照顧者協助餵食，需照顧者完全協助穿脫衣褲，雙腳穿AFO需照顧者牽著手行

  走，生活自理大多需照顧者中重度協助。

5.介入方式:

  從109年5月開始，每週一小時，持續至109年10月底，共6個月的水中訓練。

  水療池 淺水區水深約70公分，深水區水深約120公分。

  訓練內容:

1. 雙上臂佩戴臂圈，扶著淺水區的扶手自行兩腳一階上下樓梯5-10分鐘。
2. 雙上臂佩戴臂圈，自行在淺水區行走(水深約在個案C7~T6)5-10分鐘，治療師在旁製造不同的水流速，增加行走過程的阻力。
3. 雙上臂佩戴臂圈，使用浮條，練習雙下肢交替踢水。(可在深水區及淺水區)
4. 雙上臂佩戴臂圈，身體在深水區直立並練習向左、向右側旋轉。
5. 雙上臂佩戴臂圈，站在深水區的椅子上，雙手重疊往前伸直，練習跳水動作。

結果

使用的評估工具：

1. 1. Peabody Developmental Motor Scales (PDMS-2)

1. 2. 兒童生活功能量表中文版(PEDI-C)

從PDMS-2測試的結果，無法表現出動作上的進步。從PEDI-C量尺分數上，可看出”功能性技巧”及”照顧者協助”，不管在自我照顧、行動或社會功能都有顯著的進步。可以推測因為身體結構的改變，導致活動上的進步，進而增加活動參與的能力。從照顧者的回饋中，孩童目前可自行拿湯匙吃飯，可自行坐在椅子上穿脫褲子，上衣依舊需照顧者協助穿脫，雙腳穿AFO，已可自行行走約12-15公尺。

另外，即使環境改造上並無差異但個案參與程度增加，個人特質也變得更有自信。

結論

上述資料顯示個案在發展商數上沒有進展，但是在減輕照顧者負擔上進步，在此案例中，個案在水中可做出訓練的動作，增進該個案的活動能力，提升社會參與動機，減輕照顧者負擔。水療提供孩童多一項運動選擇，可提升孩童的治療動機還有機會增加自我照顧及活動能力。

關鍵字：水療