第22屆 以作息本位為基礎之早期介入於粗大動作發展遲緩兒童之成效

以作息本位為基礎之早期介入於粗大動作發展遲緩兒童之成效

The Effects of Routines-Based Model Early Intervention for Children with Gross Motor Delays

趙美媛^1*、宋松遠¹、張奐¹、許瑜真²、黃靄雯^3,4                                                       

Mei-Yuan Chao^1* Sung Sung Yuan¹ Huann Chang¹ Yu-Chen Hus² Ai-Wen Hwang^3,4

¹為恭醫療財團法人為恭紀念醫院復健科、²為恭醫療財團法人為恭紀念醫院兒童發展聯合評估中心、³長庚大學醫學院早期療育研究所⁴林口長庚醫院復健科

¹Department of Rehabilitation, Wei-Gong Memorial Hospital, ²Children Development Center, Wei-Gong Memorial Hospital ,³Graduate Institute of Early Intervention, College of Medicine, Chang Gung University, ⁴Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Chang Gung Memorial Hospital, Linkou

研究背景與目的：衛福部於109年1月15日衛授疾字第109010030號公告，新增「嚴重特殊傳染性肺炎」(COVID-19)為第五類法定傳染病。從去年至今受COVID-19疫情影響不僅改變人民原本的生活步調，對持續穩定接受早療服務的家庭更是帶來衝擊，家長擔心來醫院被傳染、孩子戴不住口罩、無法適當保持安全社交距離等，導致降低或暫緩帶孩子上早療課的意願。因此，以家庭為中心的早期介入模式，配合家庭的作息時間並將療育目標融入於居家情境中執行，對於疫情尚未趨緩狀況下，此模式似乎成為最適合的居家療育方式之一。本研究將探究以作息本位為基礎(routines-based model;RBM)之早期介入於粗大動作發展遲緩兒童之成效。

方法：本研究將回溯109年1月至5月期間接受兒童發展聯合評估，透過嬰幼兒綜合發展測驗(Comprehensive Developmental Inventory for Infants and Toddlers, CDIIT)結果為粗大動作發展邊緣或明顯落後兒童，且符合健保署施行「全民健康保險早期療育門診醫療給付改善方案」之收案條件者，經家長同意後參與此計畫。此計畫強調以家庭為中心之整合性照護模式，不僅提升醫療品質更可幫助家庭獲得適當且有效率之療育服務。團隊成員包含復健科醫師、物理治療師、職能治療師、語言治療師及社工師等。介入前由社工師收集家庭相關資料，並請家長依照期待孩子進步的發展目標排列優先順序，再安排相關主責治療師做為服務提供者。介入方式通常由治療師直接示範或間接諮詢方式給家長看，並與家長共同擬訂療育目標、討論目標如何融入居家情境，以及透過LINE軟體將現場側錄或拍照內容提供給家長返家練習，居家執行上有遇到困難時可提供家長線上諮詢服務，治療師也可藉由LINE掌握家長執行狀況及目標達成進度等。成效評量以嬰幼兒綜合發展測驗(CDIIT)、家長自填「APGAR家庭功能評估表」和「治療進步評估表」作為成效指標。

結果：本研究對象共收集27名粗大動作發展障礙兒童，其中17名(63%)符合本計劃收案標準(邊緣4名、落後13名)，其他10名(37%)排除收案(6名符合收案標準但未在本院接受療育、4名不符合收案標準)。17名兒童平均介入時間為3至4期(每期3個月)，經由以作息本位為基礎之早期介入後粗大動作發展有明顯進步，平均發展商數從71(落後)進步到83(邊緣)，其中粗大動作發展明顯障礙兒童從原本13名(76%)下降為4名(24%)、而家長自填「APGAR家庭功能評估表」從6分(表示中度家庭功能障礙)進步到7分(表示家庭功能無障礙)、「治療進步評估表」從13分進步到15分，顯示治療師所示範的引導技巧不只教會了家長，家長在居家情境中也成功的教會了孩子。

結論：將療育目標融入於居家情境中配合作息活動執行，不僅有助於改善兒童的發展能力，亦能提升照顧者引導孩子練習目標之意願，並且家長與治療師共同訂定的療育目標較能符合兒童家庭的個別化需求，家長也較能清楚掌握孩子下一步發展歷程。

關鍵字：作息本位、早期療育、發展遲緩