第23屆 北台灣地區先天性心臟病嬰兒術後粗大動作發展之追蹤

北台灣地區先天性心臟病嬰兒術後粗大動作發展之追蹤
Gross Motor Development in Infants with Congenital Heart Disease who Need Cardiac Surgery in the North Taiwan Cohort.

董于瑄¹、王淑美¹、宋展毓¹、池宛玲¹、張東曜¹、陳銘仁²、張重義³*
Yu-Hsuan Tung¹, Shwu-Meei Wang¹, Chan-Yu Sung¹, Wan-Ling Chih¹, Tung-Yao Chang¹, Ming-Ren Chen², Chung-I Chang³*

¹台兒診所、²馬偕兒童醫院兒童心臟科、³馬偕紀念醫院心臟血管外科
¹Taiji clinic, ² Department of Cardiology, MacKay Children’s Hospital, ³ Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, MacKay Memorial Hospital
 

研究背景與目的：每千位新生兒中約有8～10位為先天性心臟病，屬於常見的先天異常，隨著醫療進步，患有先天性心臟病嬰幼兒之存活率已較過去提高，也因存活率提高，探討及關注的問題也不再只是侷限於疾病存活率，更注重於先天性心臟病幼兒之後續發展狀況，及其家庭與環境影響因素之長期追蹤。先天性心臟病種類多元，常見之分類可分為：影響血氧濃度之發紺型或非發紺型先天性心臟病、手術方式及術後血液動力為雙心室循環或非雙心室循環。過去相關文獻可歸納出，影響先天性心臟病幼兒之神經學發展原因常見有：先天性基因缺陷、合併先天腦部異常、出生至手術前之損傷、術中及術後之合併症、及家庭照顧與環境等因素，在整個幼兒發展的過程中，許多因素常常是環環相扣，縱貫性研究有助於了解先天性心臟病病童發展形態隨著時間的變化之比較，因此，本研究之目的在於透過縱貫研究之多次評估，探討台灣北部經手術後先天性心臟病嬰兒之粗大動作發展型態，並探討其相關因素。

方法：本研究為縱貫性研究，研究對象為自2018年至2021年止，北台灣地區出生診斷需手術之先天性心臟病病童，排除合併其他致命性重大先天異常、染色體基因異常者，並於嬰兒期接受心臟手術者納入本研究。受試者自出生矯正年齡滿3個月開始，於3個月(T1)、6個月(T2)、9個月(T3)安排阿爾伯塔嬰幼兒動作評估(Alberta Infant Motor Scale, AIMs)。除三次AIMs之原始分數及對照常模所得之百分等級外，因AIMs原始分數越高分表示發展程度越好，本研究將三次評估之原始分數加總總分(TS)進行相關分析。

結果：本研究蒐集北台灣地區出生診斷需手術之先天性心臟病病童共29位，出生週數介於32~40週，出生體重介於1535~4095公克，男嬰20(68.97%)位，女嬰9(31.03%)位。發紺型先天性心臟病22(75.86%)位，先天性心臟病手術治療計畫屬於雙心室循環25(86.21%)位、非雙心室循環4(13.79％)位。所有個案皆未出現術後併發症。

                受試者三次評估原始分數(T1, T2, T3)皆略低於AIMs常模之平均原始分數。三次評估之平均百分等級位於40-50百分位間，三次評估時間點之發展遲緩及臨界遲緩的人數比例皆高於常模；檢定三次評估時間點之百分位分數與常模之分佈情形，T3之分佈與常模達顯著差異。

                本研究將三次評估之AIMs原始分數加總總分(TS)作為代表受試者於此區間粗大動作發展整體狀況之數值，分析疾病及治療相關的因子是否會影響整體粗大動作發展，結果顯示與「評估期間的總住院天數」呈現負相關且達顯著差異。進一步分析個別評估之原始分數與該次評估前的總住院天數，皆呈現負相關，T2達顯著差異。而TS與其他環境因子(例如：父母教育程度、家庭年收入、主要照顧者……等)並未發現達顯著差異之因子。

                每位受試者接有三次AIMs分數，對照常模後可得個人之發展曲線。共7位受試者於手術前後都有接受評估，其中有57.1%發展曲線出現往下曲折之型態，顯示出手術及住院可能使個人的發展型態出現退步的情形，但後續有緩慢恢復的趨勢。

結論：先天性心臟病嬰兒之粗大動作發展型態，整體而言，有略差的表現，其主要影響因子來自於住院時間長短；除此之外，就個人而言，手術及住院造成粗大動作發展退步，但會緩慢恢復。

關鍵字：先天性心臟病、粗大動作發展、阿爾伯塔粗大動作評估