第24屆 海報式論文醫療類【貝利嬰兒發展量表第三版對發展遲緩兒童智力功能之預測研究 Predictive Value of the BayleyIII for Intelligence in Developmental Delay Children】

林昀儂*、蔡靜怡
Yun-Nung Lin*, Chin-Yi Tsai

台中慈濟醫院復健科兒童發展復健中心
Child Developmental Rehabilitation Center, Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Taichung Tzu Chi Hospital, Taichung, Taiwan

背景與目的：在台灣，近年來因積極推廣發展遲緩兒童早期發現、早期介入的重要，許多發展遲緩兒童在很早即被發現並安排完整發展評估。疑似有智能障礙的高危險兒童更需要完整集合式的療育計畫，若能透過發展評估盡早發現智能障礙之高危險兒童，方可減緩智能障礙所造成的傷害，提高早期療育的效益。
        臨床上，貝利嬰兒發展量表第三版(the Bayley Scales of Infant and Toddler Development Third Edition, BayleyIII)常用於評估三歲半以下兒童的早期認知功能，三歲之後則可用魏氏幼兒智力測驗第四版(Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence Fourth Edition, WPPSI-IV)評估兒童的智能。國外早產兒研究(Kalstabakken et al ., 2021)指出一至二歲的 BayleyIII分數可以有效的預測四至六歲的WPPSI–IV分數。國內(Yang et al., 2011)針對發展遲緩兒童(含自閉症、非自閉症的智能不足)研究，顯示兒童三歲的Bayley II分數表現能預測七歲的WPPSI–IV分數表現。
        許多研究指出 BayleyIII 有低估早期認知障礙的現象(Flynn et al., 2020；Yu et al., 2013)，相關早產兒研究(Creighton et al., 2018)發現，以21個月大的Bayley-III評估三歲智能遲緩，BayleyIII分數小於80為篩選智能遲緩(IQ         本研究以在台中慈濟醫院兒童發展評估中心之發展遲緩兒童為對象，探討一至二歲的BayleyIII 認知分數對四至六歲智能之預測力，以及 BayleyIII 評估學齡前(疑似)智能 障礙之最佳切截分數。

方法：115名在台中慈濟醫院兒童聯合發展評估中心評估之發展遲緩兒童。第一次進行 BayleyIII 評估的生理年齡為 12-24 個月(平均年齡為32.67個月)，第二次進行魏氏幼兒智力測驗第四版(WPPSI–IV)的生理年齡為 56-76 個月(平均年齡為 64.99 個月)。
        本研究以線性迴歸分析早期 BayleyIII 分數對後來 WPPSI–IV 分數的預測力。以 ROC 曲線法（receiver operating characteristic curve），由敏感度與特異度的最大總和，探究 BayleyIII 篩選智能(疑似)遲緩兒童(WPPSI–IV 全量表智商小於 80)的最佳切截分數。

結果：BayleyIII平均分數為95.44，WPPSI–IV 平均分數為 94.77。回歸分析結果顯示第 一次評估的 Bayley III 分數顯著的預測第二次評估的 WPPSI–IV 分數(P         Bayley III 篩選後來智能(疑似)遲緩兒童，ROC 曲線下面積為 .87，判斷結果的準 確性中等。敏感度與特異度總和最高之切截分數＜92.5，敏感度為.96，特異度為.7。

結論與建議：研究結果顯示在發展遲緩的兒童中，一至二歲Bayley III認知分數可以作為 四至六歲WPPSI–IV智力分數的預測指標。以Bayley III 評估智能(疑似)遲緩的兒童的最 佳切截分數為＜92.5，此分數高於過去研究(Creighton et al., 2018)結果。此外，本研究的 Bayley III平均分數比Creighton et al(2018)研究的平均分數高4.4分。由於Bayley III目前缺 乏我國的本土化常模，但兒童的發展受到生物特徵、養育方式、文化習慣、環境特徵等 因子的交互作用所影響 (Sameroff, 2010)，因此不同區域兒童的認知發展表現可能存在 差異。以國外兒童的常模為比較對象，很可能是造成本研究的Bayley整體分數表現偏高 的原因，進而導致較高的切截分數。 
ROC分析顯示之切截分數，有良好的敏感度，但特異度差，顯示有一群 Bayley III表現 不佳的兒童，卻在後來的智力測驗表現良好。由於本研究採用的樣本為診斷為發展遲緩 的兒童，然而發展遲緩的異質性高，兒童的語言、注意力、情緒與行為等問題，都可能 影響早期發展測驗的表現。同時，許多被辨別為發展遲緩的兒童都會接受早期療育，可 能促進其認知發展，或是減緩情緒與行為等問題，因此在智力測驗的表現進步。建議未 來需要持續以縱貫研究探討可能影響早期發展測驗表現的因素。 
本研究指出依過去研究建議之Bayley III切截分數評估兒童早期的認知功能，很可能會 遺漏有智能障礙風險的兒童，因此應謹慎的解釋BayleyIII的評估結果，方能更及時的為 智能障礙風險的兒童提供早期介入。

關鍵字：貝利嬰兒發展量表、早期評估、智力功能預測、發展遲緩兒童