第24屆 海報式論文醫療類【以漸進式多元食物促進先天性食道閉鎖幼兒進食能力之個案研究 A case study on promoting the feeding ability of Children with Congenital Esophageal Atresia through a progressive multi-food program

林學民、鄭佳玲
Hsveh-Min Lin, Jia-Ling Jheng

屏東基督教醫院復健科
Department of Rehabilitation Medicine, Ping-Tung Christian Hospital, Pingtung City

研究背景及目的：研究顯示新生兒先天性食道閉鎖，是新生兒嚴重急症之一，若新生兒有早產或是體重過輕的問題，則在臨床上約每3000名活產中會有1例，因無法由外觀發現個體的異常狀況，通常出生後不久就因吸入性肺炎的問題，造成呼吸困難和發紺的現象，因此需要細心的醫護人員及詳細檢查才會發現，初期期會置入口胃管及氣切管，才能維持養營的需求及呼吸，當健康狀況或體重提升時，先以考慮做胃造廔術和氣管食道廔管的結紮術，食道的修補手術需視個體狀況而定。也因上述狀況造成個體會缺乏由口進食的經驗，造成進而延伸出口腔、吞嚥機能及口腔過度敏感的問題。因此本研究主要是探討，以漸進式多元食物的進食方式促進先天性食道閉鎖個案的進食能力。

方法：本個案目前約5歲的幼兒，出生史無早產，體重不足約2400克左右，患有先天性食道閉鎖，個案於111年5月開始介入語言治療，在初次的評估及訪談，發現個案有氣切口、胃造口及食道的修補手術。吞嚥進食方面，進食方式仍以胃造口的管灌為主，因成長初期由口進食經驗不足，造成不願意由口進食副食品或其他食物，對於食物的味道及質地會明顯的排斥，但已可利用奶瓶進食開水及牛奶，也顯示吞嚥能力無異常，只是口腔有過度敏感的問題。目前氣切管已移除，可以由口發聲，口語互動無異常，可以理解一般的語句及指令。因此進食問題仍是家長較為在意的部分。治療的時段的選擇會會以可再進食的非正餐時段，此外為避免個案過度依賴家長，會請家長在治療室外面等待，治療師在治療前會了解這週個案的進食狀況，治療後也會詳實的將治療介入措施告知家長。介入措施的調整如下，前6個以口腔減敏感的刺激加上花蜜狀食物的介入進食入為主，減敏感的部分則由肢體遠端至口腔外部，再利用棉棒在嘴唇及口腔內的觸壓及刺激；花蜜狀的食物則以小饅頭餅乾或易溶的米餅加入少許開水並增稠，來練習由口進食，同時輔以玩具或活動的增強。經由持續6個月約每週一次的治療後，個案已經可以接受由口進食，並可以自行拿取小饅頭餅乾放進嘴巴，但這段時期個案仍以含到餅乾軟化再行吞嚥，無明顯咀嚼的動作出現。當個案願意主動將食物放進嘴巴後，則調整增加進食的練習時間，提供不同質地及味道的餅乾或食物，持續至今，目前個案可以成功嚐試及接受不同味道或形式的餅乾，也從不願意或害怕咀嚼，已可小口咬斷餅乾並咀嚼在口腔內的食物。因此當個案經由前期減敏感的刺激及進食訓練下，建構了個案願意嚐試由口進食的能力，再提供多元質地和味道的食物刺激後，以期此類型個案可建構起正常飲食的能力。

結論：在臨床上遇到進食困難的個案，語言治療的訓練，除了嚐試促進口腔感覺的正常化及口腔動作的誘發，並輔以正向行為的支持，期間更需提供漸進式多元食物的嚐試，讓個案更願意接受多元食物的味道及質地，進而誘發出咀嚼的動作，以利處裡放進口腔的食物，進而供給充足的營養和熱量，以利個體的成長。

關鍵字：食道閉鎖、多元食物、漸進式