第二十五屆 馬匹輔助活動及治療之臨床應用：以馬背下活動介入發展遲緩兒童早期療育個案報告

馬匹輔助活動及治療之臨床應用：以馬背下活動介入發展遲緩兒童早期療育個案報告

Clinical Applications of Equine Assisted Activities and Therapies: A Case Report on Early Intervention for Developmentally Delayed Children through Unmounted Activities.

紀月涵¹、詹淑雅^2*

Yueh-Han Chi¹, Shu-Ya Chan^2*

財團法人方興中馬匹輔學健康社福基金會

Fang Hsing-Chung Social Welfare Foundation for Horses in Education and Health

研究背景及目的：傳統的馬術治療（Hippotherapy），借用馬匹先天生理結構，以馬的動作（equine movement）作為治療策略及治療目標的方式，協助個案進行粗大動作的肢體發展、運動復健、感覺統合訓練等。依據執行者的身份不同，進行物理、職能，或語言治療。然而全面性發展遲緩兒童，若以馬匹輔助活動及治療（Equine Assisted Activities and Therapies, EAAT）的方式介入，能更具彈性地設定治療目標，協助個案發展除傳統治療意義之外的相關能力。因此，相較於傳統馬術治療，EAAT更重視發展馬背下活動，以「建立關係」及「馬匹照顧」為主題，協助特殊兒童及其家庭，與馬匹進行正向互動，自然地發展社會情緒，從照顧中學習生活技能，並有機會將學習類化至生活當中。

研究方法：本研究採用個案研究法。對個案小雨進行5堂馬術治療及7堂馬匹輔助活動及治療（EAAT）課程。每堂課30分鐘，結束前固定會餵食5塊紅蘿蔔獎勵馬匹。小雨年齡約三歲半，診斷為全面發展遲緩。初始治療計畫以傳統馬術治療為主，治療目標為運用馬匹步態運動協助小雨發展肌耐力與平衡。在前五堂課中，小雨對於騎乘的動機不高，大約騎乘5圈後，會表達出「想下來」或直接伸手去抱家長。第五堂課小雨以大哭、不戴馬帽來拒絕上馬。評估小雨的情緒狀態對治療的影響。在治療師及教練和家長討論後，調整主要治療目標與計畫為「協助個案發展社會情緒」，將肌耐力與平衡訓練當作下一階段之目標。第六堂課起改以馬房課活動為主，以EAAT協助小雨發展社會情緒。治療師對小雨在活動中出現的反應工作，藉由馬玩偶外化小雨的情緒，讓馬玩偶（情緒）與小雨對話，並協助小雨說出發生什麼事。第六、七堂，小雨需要牽著馬進行尋寶遊戲；第八、九堂，以模仿學習建立穿衣服、洗澡的概念，且在模擬騎馬中表達對失去平衡的恐懼；第十堂，小雨為了完成遊戲出現自發性行為，主動戴馬帽想要騎馬；第十一、十二堂，學習馬的基本情緒以及辨識自己的情緒，練習不同情緒下會做的行為。

結果：受限於傳統馬術治療對單一治療目標的局限性，自第六次起改以EAAT模式介入個案的早期療育工作。個案喜歡馬，所以能與馬在互動中產生社會興趣。介入後發現個案與馬匹互動時眼神專注度提升，並在課後能夠自然而然向治療師說再見。第六至十次之間，個案的挫折忍耐力明顯提升，從一開始失敗即會突然大哭著拒絕繼續嘗試，遞減至失敗了可以克制想大叫、大哭的衝動再嘗試一次。至第十、十一次的治療中全程保持情緒穩定。個案開始能辨識自己的幾種（開心、難過、生氣、累累）情緒，能選擇情緒牌卡或在治療師詢問時表示「是」與「不是」。

結論：1.馬背下的活動，提供個案一個「被馬陪伴」去進行任務的特殊經驗，當個案在了解任務過程中產生的任何情緒，透過治療師的引導，協助個案去感受馬匹的理解及撫慰，並且鼓勵與支持個案，在挫折中繼續嘗試及創造成功經驗。同時，馬背下活動也是一個容入家長的模式，使治療師看見家長在課程中對個案提出的要求，與個案反應的直接關係。2.馬房課尊重個案的自由意願，重視馬匹給予個案的回饋，並將回饋反應給個案。馬匹如同個案的重要同伴，個案會願意為了馬匹而學習調整自己。3.馬匹的角色提供個案一個「看自己」的方式，馬匹的生活使個案自然而然連結現實的生活。例如：一匹討厭洗頭的馬，和同樣討厭洗頭的個案。知道馬怎麼克服洗頭，使個案有機會克服這個困難。4.馬匹扮演孩子的重要玩伴，這個玩伴既溫和、可愛，以及牠們恰如其分地回應，皆協助孩子將學習保留在這段有意義的關係。孩子的第一個好朋友有時候就是陪伴他們的馬。5.EAAT是一種跨專業合作模式，需要一位治療性騎乘教練、一位治療師、一匹受過訓練的馬，並邀請家長一起參與個案的治療過程。

關鍵字：馬匹輔助活動及治療、馬房課、模仿學習、社會情緒