第二十五屆 使用ICF架構探討多關節攣縮個案之手部副木的使用：個案報告

使用ICF架構探討多關節攣縮個案之手部副木的使用：個案報告

Applying the ICF model to analyze the using of the hand splints in a child with multiple joints contracture : case report

許嫚芳*

Man-Fang Hsu*

屏東基督教醫院復健科

Department of Rehabilitation Medicine, Pingtung Christian Hospital, Pingtung City

研究背景及目的：先天的多關節攣縮個案在出生後多需要持續性的醫療處置，並且其中包含骨科醫師、復健科醫師、物理治療、職能治療等跨專業的團隊合作，而職能治療師在治療中可在不同階段提供適當的副木，提供擺位制動、避免持續性的變形、促進動作表現等用途，此研究想透過國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF）的架構探討個案手部使用副木後的整體表現。

方法：本研究個案為一位2歲1個月極低出生體重的早產孩童（GA32+1wk），個案診斷為先天多關節攣縮及動作發展遲緩之孩童，其上肢在前臂的旋前及旋後、手腕的伸直及屈曲、手指的伸展及屈曲的動作上皆有受限，無法做出主動地抓握，經醫師診斷可提供個案上肢副木，在動作評估後給予改良的長對掌型副木，提供個案擺位在容易抓握的姿勢及避免持續性變形，並持續進行職能及物理治療，包含動作的訓練、日常生活功能訓練、增加關節活動度、家庭衛教，研究使用ICF架構分析個案身體功能、結構、參與、環境因子，以及皮巴迪動作發展量表第二版（PDMS-II）中抓握動作的部分，探討個案治療３個月後的成效。

結果：在使用改良型的長對掌副木及持續接受職能治療３個月後，PDMS-II中抓握動作的評估項目上，孩童從4分進步到19分，能夠抓起小積木、搖鈴，抓握的時間從2-3秒進步到能夠拿著物品超過1分鐘；在ICF架構中可了解個案原先上肢的動作，在身體功能中關節移動、肌肉力量及身體結構上多項為中度至重度損傷，活動參與中上肢的移動、運送、使用及自我照顧等部分皆有重度的困難，後測中個案在身體功能及結構上，非使用副木時手腕的活動角度提升，上肢能夠拿取的物品重量也有明顯的提升，在使用副木執行活動參與時能夠作出主動的動作，個案有更良好的上肢運送、使用能力，自我照顧中能主動使用左手握起加粗握把的湯匙靠近嘴巴，抓握搖鈴、積木等物品參與更多的遊戲，並增加與家中成員的互動方式，且個案的家庭及目前的早療資源持續的提供環境中的促進因子。

結論：在研究中透過ICF的分析除了身體功能上的進展外，對於其他的面向能提供一個明確的描述，使用副木可以提供個案一個較佳的擺位，在持續給予治療後，發現個案除了擺位外，促進了許多主動的動作及肌力以及活動的參與皆有明顯的提升，且個案家庭能夠持續性的配合執行家中訓練活動是一大優勢，但因個案結構及功能上明顯的損傷，在參與上仍有許多的限制，需要選擇不同輔具及環境的調整，如湯匙、玩具、進食的位置、方式的挑選及改造等等，又未來個案將會進入幼兒園，在環境的因子上會有較大的轉變，需要再納入不同的資源協助，並給予持續性的評估及治療，以促進孩童整體的表現。

關鍵字：ICF、多關節攣縮、早產兒、副木、早療