第十屆 「發展性個別差異、關係本位模式」於高功能自閉症學前兒童之一年成效：個案報告

The Effect of the Developmental, Individual Difference, Relationship-based Model for a Preschool Child with High-functioning Autism for One Year: a Case Report 
厲家珍1、陳俐君1、梁忠詔1
Chia-Chen Li1, Li-Chun Chen1, Chung-Chao Liang1
 1佛教慈濟綜合醫院復健部
1Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Buddhist Tzu Chi General Hospital

 研究背景與目的：自閉症是一種神經發展障礙，其特徵為在三歲之前會出現社會互動缺陷、語言溝通障礙以及刻板和重複性行為。Greenspan創立的地板時間(Floor time)，是一套發展取向、注重個別差異、以關係為基礎的治療模式(developmental, individual difference, relationship-based model，DIR)。這是一套半系統式的在宅治療計畫，跟隨孩子的興趣以遊戲方式進行治療，協助孩子從一個功能發展的階段進入下一個發展階段。目前國內已有個案報告提出關於兩位高功能自閉症學前患童分別接受十週與十二週的DIR治療後，在與家人的互動、情緒表達和行為功能上都有明顯的進步。然而國內DIR治療成效並無長期追蹤的報告，本文報告一位高功能自閉症學童接受DIR治療一年，觀察治療前後個案在社會互動、情緒表達、及親子關係之改變，並以魏氏幼兒智力量表修定版中文版呈現全量表智商、語文智商、作業智商的客觀成效。 



方法：採個案報告的方式描述一位三歲十一個月大的高功能自閉症男童，接受DIR治療一年的過程及成效。介入方式分為二階段：第一階段為前六個月，進行每周兩次每次一小時的介入，其中一次由醫師與個案母親對個案執行DIR治療並錄影記錄，另一次針對個案母親做諮商衛教及治療影片回顧討論；第二階段為第七個月到一年，由母親在家中進行DIR治療並錄影記錄，介入改為每周一次的諮商衛教及治療影片回顧討論。在DIR治療介入前、介入三個月、六個月及一年，檢視個案功能發展階段，根據評估結果訂定治療目標。於治療前及一年後以魏氏幼兒智力量表修定版中文版評估治療效果。

 結果：個案於DIR治療介入一年後，個案在認知、社會互動、情緒表達、語言溝通均有有明顯進步。比較介入前及介入一年後的魏氏幼兒智力量表修定版中文版結果，全量表智商由79進步至100，語文智商由85進步至100，作業智商由74進步至100。DIR治療介入前，個案大多只能進行二到三個溝通循環，少有自己的想法，遊戲中常漫無目標的更換玩具，陷入重複性的物品操弄。一年後，個案已可主動表達自己的想法，進行簡短的邏輯對話，藉由專注並流暢地進行主題式假扮遊戲，充分展現解決問題的能力，也開始能察覺他人的情緒；此外家長在DIR治療介入後更能接納個案的行為與情緒，懂得如何與個案互動，讓親子關係變得親近。

 

結論：DIR治療介入一年後，個案在認知、社會互動、情緒表達、語言溝通均有明顯進步，親子關係亦獲改善。

 關鍵字：發展性個別差異關係本位模式、地板時間、高功能自閉症