第十五屆 學前兒童構音異常之介入與成效探討：個案報告

學前兒童構音異常之介入與成效探討：個案報告

The Efficacy of Treatment for Preschool Children with Articulation Disorder: A Case Report

陳星潤¹*、張炳鑫²

Hsing-jun Chen¹*, Ping-hsin Chang²

¹國立高雄師範大學特教系聽力學與語言治療研究所、²高雄榮民總醫院復健醫學部

¹Graduate Institute of Audiology and Speech Therapy, National Kaohsiung Normal University, ²Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Kaohsiung Veteran General Hospital

背景與目的：根據美國聽語學會(ASHA)定義，構音異常(Articulation Disorder)意指發音出現異常的省略、添加、扭曲、替代等現象，進而造成溝通上的困難。一般兒童在發展過程中會有部分構音錯誤，然若超過適當年齡仍有錯誤則需要進行治療。良好的自我監控能力為構音治療的要件之一。而自我監控能力包含兩大面向：能力(語言、動作、生理、認知、心理社會因素)和專注力(注意力、動機、努力程度)(Kwiatkowski and Shriberg, 1993;1998)。部分構音異常兒童會合併出現前述能力欠佳的問題，造成構音介入困難。本報告以四歲男童為介入對象，說明評估、介入結果，並探討治療成效有限的可能原因。

方法：以單一個案為對象，進行為期半年，每週一至二次(共27次)的構音治療，每次30分鐘。個案在介入前出現1)以不送氣舌尖塞音ㄉ替代多數語音、2)無法區辨送氣/不送氣語音。介入方法包含聽知覺訓練、最小音素對比法、語音置位法、視覺回饋、動作提示等。此外，在治療過程中發現個案在專注力、動作計畫等能力表現欠佳，在尋求職能治療師的建議後，加入自我監控能力(包含專注力、自我回饋等)作為介入的目標。最後根據前測、期中評估和後測結果，分析其構音表現的變化。

結果：介入結果發現個案經過半年的治療，能夠1)正確區辨送氣/不送氣語音達76%、2) 送氣特質穩定性達81%、3)自我監控能力提升，能發現錯誤並嘗試修正，但仍需經常給予提示、4) 專注力提升。後測結果顯示個案仍有明顯前置音化情形，其原因可能為：1)構音需要精密的動作計畫(Stackhouse and Wells, 1997)，個案在模仿動作表現不穩定、2)個案有重力不安全感，推測與本體覺缺失有關，有好的本體自我感覺回饋才能知道構音動作表現是否正確，進而修正(Kent, Martin, and Sufit,1990)。3)個案的專注力約在5分鐘內，低於同年齡兒童(4歲約8~12分鐘)。

結論：部分構音異常兒童會合併有感官知覺、注意力缺失等複雜的問題，因此構音治療不能單純專注於構音的訓練，動作計畫、感覺統合、專注力、自我回饋等能力也與構音學習息息相關，若未改善這些基礎能力，構音訓練很可能會面臨瓶頸沒有辦法改善。因此透過專業間的交流、討論、互相學習，能夠使治療達到事半功倍的效果。

關鍵字：構音異常、自我監控、語言治療、職能治療