第十九屆 先天性肌肉性斜頸兒童與發展遲緩面向之關係

先天性肌肉性斜頸兒童與發展遲緩面向之關係

The relationship between congenital muscular torticollis and aspects of developmental delay

連怡閔¹*、張舜雯¹

Yi-Min Lien¹, Shun-Man Cheung¹

¹台東馬偕紀念醫院

¹Taitung Mackay Memorial Hospital

研究背景與目的：目前在過去研究及臨床上均發現斜頸兒童到了學齡或學前階段時，會有較高比例合併發展遲緩問題，但過去研究僅探討動作或認知方面的發展遲緩比例，或是否接受過特殊教育、物理治療、職能治療、語言治療的比例。目前尚未有研究探討到詳細的發展面向，或是探討斜頸兒童遲緩的相關因素。本研究希望進一步探討和斜頸兒童發展遲緩相關的因素，並分析其因素和不同發展面向之間的關係。

方法：本研究針對近五年內曾在台東馬偕紀念醫院復健科診斷為斜頸之個案進行病歷回溯研究。在排除早產兒、先天性神經肌肉系統疾病、神經系統及其他疾病導致的後天性斜頸後，共納入79位兒童。對照往年聯合評估之結果，了解斜頸個案有發展遲緩之比例，並以卡方檢定分析其他與發展遲緩相關之因素。之後進一步分析這些合併有發展遲緩之個案在認知發展、語言發展、知覺動作發展、社會情緒發展等四大面向問題之相關性。

結果：共79位曾經被診斷為斜頸的兒童中有19%在本院接受聯合評估的結果合併有發展遲緩(n=15)，其中6位認知發展遲緩，8位語言發展遲緩，13位知覺動作發展遲緩，3位社會情緒發展遲緩。結果發現發展遲緩和男女比例、左右側斜頸無顯著相關，但和生產方式相關性呈邊緣顯著(p=0.084)，斜頸兒童中剖腹產者較容易合併有發展遲緩。再細看生產方式和發展遲緩面向的關聯，發現剖腹產者較容易有認知(p=0.002)、語言(p=0.025)發展遲緩；知覺動作發展雖然無顯著相關，但其中與協調發展遲緩的相關性較大(p=0.057)。

結論：被診斷為斜頸的兒童的確有較高比例合併發展遲緩，且在知覺動作上發展遲緩的比例更高；而斜頸兒童中，為剖腹產出生者合併有發展遲緩的機率又更高，其中與認知及語言發展遲緩有顯著關聯，其次是協調發展遲緩。Polidano等人研究指出剖腹產兒童在認知功能明顯比自然產兒童差，這可能因為胎兒健康不良所致；剖腹產也造成了產婦產後的健康風險，而降低親子互動和母乳餵養率；剖腹產嬰兒沒有產道裡正常菌群的保護，腸道菌叢會改變；近幾年研究發現腸道菌叢會影響中樞神經系統，包含記憶、動機、情緒及壓力反應，因此很可能在大腦發育時期影響長期的認知發展。由此研究結果得知斜頸、剖腹產和發展遲緩中的關聯，所以應建議家長及相關療育單位對斜頸個案做定期追蹤，以及早期療育，進而減低發展遲緩發生率或嚴重程度，促進個人社會功能及減低國家醫療資源負擔。也建議後續的研究可增加樣本數、納入台灣各地受試者、排除剖腹產的斜頸個案，單純只分析斜頸與發展遲緩的原因或其他相關因素。

關鍵字：斜頸、發展遲緩