第十九屆 以社區為基礎的早期療育服務之實踐與困境：以社區療育據點服務為例

以社區為基礎的早期療育服務之實踐與困境：以社區療育據點服務為例

Practice and Dilemma of Community-Based Childhood Early Intervention: Community Intervention Settings as the Example

張秀玉¹、吳佩芳²、柯秋雪³、許素彬⁴、陳瑞旻⁵、黃久容⁶

Hsiu-Yu Chang¹, Pei-Fang Wu², Chiou-Shiue Ko³, Su-Pin Hsu ⁴, Jui-Ming Chen⁵, Jiou-Rong Huang⁶

^1,4靜宜大學社會工作與兒童少年福利學系、^2,5,6國立臺中教育大學幼兒教育學系碩士班、³國立台北教育大學特殊教育學系

^1,4Department of Social Work & Child Welfare, Providence University , ^2,5,6Graduate Institute of Early Intervention, National Taichung University of Education ,³Dept. of Special Education, National Taipei University of Education

研究背景與目的：早期療育服務基於正常化、最小限制化、社會融合等「去機構化」（deinstitutionalization）的思維，強調服務對象應該最熟悉的生活場域中，生活並接受服務。因此，早期療育服務應以社區為基礎，讓發展遲緩兒童與家庭在社區中被照顧（care in the community）、由社區來照顧（care by the community）。衛生福利部社會及家庭屬考量國內許多縣市，早期療育資源具有不可近之特性，為了讓這些偏遠地區的發展遲緩兒童家庭，能獲得適切的服務，透過「「發展遲緩兒童社區療育服務實施計畫」的頒訂與實踐，達成早期療育服務遞送之目的。本研究目的旨在探究由衛生福利部社會及家庭屬補助之社區療育據點，在提供以社區為基礎之早期療育服務（下文中簡稱「社區早療」）的策略及困難，研究者希冀透過研究結果的呈現，提供社會工作與早期療育學術及實務界，可供發展出相關研究與實務運作之參考性實證資料。

方法：研究者採取資料多元檢測方法，透過實地訪視、歷史文件檢閱等方式，蒐集各地社區療育據點實踐社區早療的策略與困境。在實地訪視方面，選取107年度申請衛生福利部社會及家庭屬經費補助之14個社區療育據點，共計兩次訪視，第一次為14個社區療育據點、第二次為8個社區療育據點，每場次皆由3位早期療育領域中之學者與實務工作者擔任訪視委員，並透過訪視指標進行資料蒐集。歷史文件包括106-107年度之社區療育據點服務計畫及執行成果報告。資料分析則採取質性研究中開放式編碼與主軸式編碼的技巧，歸納整理研究資料。

結果：本研究發現社區療育據點在實踐社區早療時，會因著走動式、定點式、到宅等不同服務提供方式，而有不同與社區建立關係及互動的策略。然而，大都依循社區工作方法：認識社區、組織社區、社區服務規劃、社區方案執行與成效評估等五個步驟，來實踐社區早療。在實踐的策略上，依循著社區文化與民眾習慣的不同，大致包括社區資源盤點、從優勢角度評量家庭需求與資源、和社區內不同組織協同合作、社區互惠、社區培力等，希望透過上述方式達至發展遲緩兒童與家庭的「社區融合」。然而，社區療育據點在社區早療的實踐上，仍有遭遇相關困境，包括：基於人力、經費的限制以及承接療育據點單位與當地社區文化不同等因素，在「社區經營」與「社區培力」執行焦點與深度上，呈現極大差異。因著上述的差異，各地社區療育據點在「社區成效」評估上，也缺乏相近的面向及指標。

結論：發展遲緩兒童與家庭本就生活在社區中，因此，所有的早期療育服務皆應以家庭為中心、以社區為基礎。然而，早期療育服務運作的脈絡中，較少關注在社區的面向。因此，研究者透過研究資料的整理，建議學術界應深入了解早期療育社區療育據點工作者對於社區的想像與看法，以此為基礎，思考社區早療的執行策略及工作者的知能培力；在實務運作上，則需關注社區療育據點在推動社區早療工作上，可能需要的資源支持，以及和相關單位（例如：各縣市政府之社區發展相關科室）的協同合作等議題。才能實踐社區早療的精神，讓每一個發展遲緩兒童與家庭自在幸福的生活在社區。

關鍵字：社區工作、社區療育據點、以社區為基礎、早期療育