第21屆 運用現場暴露法以協助無口語中度自閉症類群障礙症幼兒成功搭電梯之個案研究 Implementing Exposure Therapies in Non-Verbal Children with Moderate Autism Spectrum Disorder to Take the Elevator Successfully：A Case St

運用現場暴露法以協助無口語中度自閉症類群障礙症幼兒成功搭電梯之個案研究

Implementing Exposure Therapies in Non-Verbal Children with Moderate Autism Spectrum Disorder to Take the Elevator Successfully：A Case Study

唐愉君^1*

Yu-Kwan Tong^1*

¹奇美醫療財團法人佳里奇美醫院復健科

¹Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Chi Mei Hospital, Chiali

研究背景與目的：

• 依DSM-5準則來看，自閉症類群障礙(Autism Spectrum Disorder, ASD)患者其中一個可選擇的核心症狀為對感官輸入訊息反應過強或過低，即感覺變異，包括聽覺變異、觸覺變異、視覺變異、味覺變異、嗅覺變異或前庭覺與本體覺變異。此感覺異常常帶來生活上的適應困難或增加照顧者的照顧難度，易延伸出雙方情緒衝突。
• 現場暴露法(in vivo eposure)是傳統的系統減敏感法的變形，指當事人不是去想像恐懼情境，而是要面對真正的現場實境，過程中依據面對現場實境的困難程度，擬定情境階層表，持續且有系統地讓當事人暴露於一系列短暫、漸進的恐懼事件之中，藉此降低對焦慮情境的敏感程度。
• 透過現場暴露法，以降低個案對特定場境的感官閾值，減輕其敏感度，更能適應生活場境，減少照顧者之困擾程度。

方法：

• 本研究以一位無口語中度自閉症類群障礙症(包括有)、生理年齡平均為四歲六個月、魏氏幼兒智力量表第四版中智商分數為43(百分等級<0.1)、具觸覺和本體覺變異的個案。案母提到生活上遇到其中一個困難是自小便無法帶個案坐電梯，曾帶進去坐電梯，但情緒很激動，現在一靠近電梯就會尖叫、在抱姿中強烈掙扎或是掙扎不牽手，跑開，這障礙增加照顧者的負擔，例如案母述｢每週都要到高樓層做早療復健，若當天時間較趕或已經晚到，個案走樓梯速度慢，不是抱著他趕去上課，就是等他走到該樓梯，復健時間就會縮短｣；｢有時候，走路經過電梯，她偶爾以為要搭，就開始恐慌起來｣；｢在學校，老師也要照顧小朋友，但因此這個狀況，需要配合個案，其他小朋友可以坐電梯，只有OO(個案名字)走樓梯｣。
• 治療時期為十六次，一週一次，每次時間為30分鐘，包括與照顧者會談為10分鐘。其中四次治療只與案母討論，包括分析個案行為、策略、如何類化等。
• 在訓練前，利用行為學派技術分析，個案遇到電梯相關訊息時，所產生的反應與強烈程度，以及大人的回應方式；收集個案喜愛的增強物；案母在訓練過程中，能配合的程度。
• 利用現場暴露法，包括擬定情境階層表、行為治療中某些技術與策略，以減低個案感覺變異之敏感度，藉此牽著他人的手，安靜且完成坐電梯。從情境階層表最下層開始，成功率達9成時便往上進行，直到達成最終目標。

結果：

• 治療結束後，電梯中無論人數多寡，以及是否中途停非目的的樓層，個案百分之百可牽著案母的手且配合進電梯，並坐到指定樓層，以在電梯中的安靜程度而言，約90%可成功安靜搭電梯；老師可抱著個案且安靜地坐到指定樓層。

結論：

• 若患有自閉症類群障礙症之個案具感覺變異時，常帶來生活上和照顧者的困難。減低其感覺敏感度，其中一種治療方式為現場暴露法，藉此增加生活適應能力，減輕照顧者負擔。

關鍵字：暴露治療法，自閉症類群障礙症，搭電梯，正增強