第24屆 海報式論文教育類【以塑造策略提升智能障礙個案對於馬桶形式的接納程度-個案報告 Use Shaping for a child with Intellectual Disability to Improve the forms of toilet acceptation - A Case Report】

蔡欣娟¹、許宜楨¹、鳳華^1,2

Hsin-Chuan Tsai¹, Yi-Chen Hsu¹, Hua Feng^1,2

¹國立彰化師範大學行為輔導研究發展中心、
²國立彰化師範大學復健諮商研究所
¹Behavioral Therapy Consultation Research Center, National Changhua University of Educational,
 ²Graduate Institute of Rehabilitation Counseling, National Changhua University of Educational

研究背景與目的：如廁的獨立性對於智能障礙個案的生活品質而言，是至關重要的。但 智能障礙的個案在進行如廁訓練時，會面臨比一般個案更多的挑戰。如廁訓練可以分為排尿和排便。而在男性孩童中，除了需要學會使用站式馬桶進行排尿如廁，也需要學習 使用坐式馬桶來完成如廁的需求。因此，本研究希望藉由包裹式策略，提升個案對於不 同馬桶形式的接納程度。

方法：本研究採取正向介入模式，先與案母會談，了解個案狀況後，依照當時對馬桶接受程度，以應用行為分析的學理為基礎，制定塑造結合區別性增強的包裹式介入策略， 提升其對坐式馬桶的接受度。
一、個案資料：該名個案為五歲男孩，先前能使用坐式馬桶與站式小便斗，但因一次被免治馬桶驚嚇的經驗，使其後續在面對坐式馬桶時，會出現哭鬧、全身僵硬的行為， 也因此影響排便與排尿的如廁訓練，為此，與案母討論後，案母期待能藉由此次介入，提升個案對坐式馬桶的接受度。
二、環境設備：以中心現場活動空間為主，上課教室與廁所中間間隔一條長走廊。當每 30分鐘的如廁時間到時，教學者帶其更換教室的時間表，並表達「我要上廁所」後，即一同前往廁所空間。
三、介入策略：個案每週至中心進行 2 小時的課程，在課程中，每週共會進行4 次的如廁訓練。介入方式結合塑造與區別性增強的包裹式策略，以下依序說明：
（一）塑造：
依照個案狀況，逐步更改設定目標，該名個案的目標流程如下：
1. 待在坐式馬桶的廁所 1 分鐘；2.坐在小馬桶上，可扶著廁所旁的扶手，並讓教學者牽手；3.坐在小馬桶上，並與教學者牽手；4.獨立坐在小馬桶；5.坐在小 馬桶上，並成功如廁。
（二）區別性增強： 
以增強物的增強效力區分目標與非目標行為，當個案獨立出現目標行為，則給予高偏好的增強物，若個案未獨立出現目標行為，則給予低偏好的增強物。
四、記錄方式：
在個案進入廁所，且教學者給予「上廁所」的指令後，若個案在10秒內無法獨立達成教學者口語指令的狀況下，則算「失敗」；若於10秒內可獨立完成指令內容， 則紀錄為「成功」。當學生連續三週皆成功達成塑造的該階段目標，則可進入下一 階段進行訓練。

結果：在半年每週一次，共20次的介入下，個案目前已達到塑造的第五階段-能獨立坐在調整過後的坐式馬桶上如廁，且過程中皆保持情緒穩定。

結論：結果顯示此次介入對於個案的如廁形式接納度有所提升，且個案除了在中心成功使用坐式馬桶外，也成功將此技能類化至家中使用，並在家中出現使用坐式馬桶排便。