第24屆 海報式論文教育類【探討療育時長與聽能技巧發展階段間的關係： 以重度以上聽損兒童為對象 Exploring the Relationship Between the Duration of Early Intervention and Stages of Auditory Skills Development: A Study

戴宇晨^1,2、張逸屏^1,3*、林鴻清^1,4*
Yu-Chen Tai^1,2, Yi-ping Chang^1,3*, Hung-Ching Lin^1,4*

¹馬偕醫學院聽力暨語言治療學系、
雅文兒童聽語文教基金會
²聽能管理部、
³聽語科學研究中心、
⁴馬偕紀念醫院耳鼻喉頭頸外科部

¹Department of Audiology and Speech Language Pathology, Mackay Medical College,
²Audiology Department,
³Speech and Hearing Science Research Institute, Children’s Hearing Foundation,
⁴Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Mackay Memorial Hospital

研究背景與目的：早期療育對於重度以上聽力損失兒童在聽語療育成效的助益已有許多研究探討，然而，聽能技巧發展有其階段性，目前對於早期療育和聽能發展階段間的關係仍缺乏了解。聽能技巧發展四階段最早為Erber於1982年在Auditory training一書中提出的概念，並成為聽覺口語教學法的基礎之一。聽能技巧發展四階段，依發展歷程順序為察覺（detection）、分辨（discrimination）、辨識（identification）與理解（comprehension）。本研究旨在針對重度以上聽損兒在接受早期療育後的聽能技巧發展歷程進行初步探討，以填補現有研究中的知識缺口，主要針對療育時長和各聽能發展階段間的關係進行分析。

方法：本研究邀請雅文兒童聽語文教基金會之聽覺口語師，針對16位（10男6女，平均生理月齡為23.9個月）聽力損失重度以上、且接受聽覺口語教學法的聽損兒之聽能技巧進行評分。評分採用中文短版聽覺技巧檢核表（Mandarin Auditory Skill Checklist-Short Form，ASC-SF）進行，此檢核表針對四個階段的各項聽能技巧進行個別評分，除了四個階段的分數外，再加上全量表總分，共有五個分數，可對兒童的聽能發展進行全面的評估，而填寫時間僅需約10分鐘。為排除生理月齡之影響，統計分析前先將五個分數分別除以相同月齡聽常兒童參照之平均分數（聽常兒童參照數據來自500名0-78個月大之聽力正常兒童），再進行以下分析：（1）Pearson相關分析：了解療育時長與聽損兒聽能技巧發展階段之相關性；（2）迴歸分析：探討療育時長對於聽損兒的聽能技巧發展階段之預測力；（3）單因子變異數分析（One-Way ANOVA）：將療育時長依人數大致均分為三組，分別為短時長組（0-4個月）、中時長組（5-9個月）和長時長組（10個月以上），分析不同時長組別之聽損兒在聽能技巧發展上的差異。

結果：Pearson相關分析的結果顯示，療育時長與察覺（r=0.534, p=0.033）、理解（r=0.744, p=0.001）階段和總分（r=0.561, p=0.024）間達顯著中度正相關。迴歸分析結果則顯示，療育時長對於聽能技巧的察覺（R²=0.285, p=0.033）、理解（R²=0.553,p=0.001）階段與總分（R²=0.315, p=0.024）達顯著預測力。ANOVA結果顯示，聽損兒的各項聽能技巧在短、中、長時長組間存在顯著差異（察覺：F=6.18, p=0.013，分辨：F=13.83, p<0.001，辨識：F=6.52, p=0.011，理解：F=14.42, p<0.001，總分F=10.36,p=0.002）。Bonferroni事後檢定進一步比較各組間的差異，發現在於察覺階段與總分上，短時長組和長時長組間具顯著差異（p<0.05），然而，中時長組與其他兩組之間的差異並不顯著。在分辨階段，短時長組和中時長組、長時長組之間的聽能技巧有顯著差異（p<0.05），但中時長組和長時長組之間無顯著差異。而在較進階的辨識與理解階段，長時長組和短時長組、中時長組之間的聽能技巧有顯著差異（p<0.05），但短時長組和中時長組之間無顯著差異。

結論：本研究針對重度以上聽損兒接受早期療育期間的聽能技巧發展歷程進行初步探索。分析結果顯示，療育時長與聽能技巧的察覺、理解、整體聽能技巧發展有中度正相關性，且具有預測力，然而分辨與辨識則無。此外，療育時長達10個月以上的聽損兒，其聽能技巧四階段的能力及整體能力（總分）皆優於療育時長4個月以下的聽損兒。然而，療育時長在5到9個月之間的聽損兒，則依階段不同而有所變化。在分辨階段，療育時長5到9個月和10個月以上之間並無差異，可能是由於分辨能力是較早便發展成熟的原因；而在辨識與理解階段，療育時長5到9個月和4個月以下之間並無差異，可能是由於此兩階段為較進階的聽能技巧，需要較長時間才會發展出來。另外，在察覺階段與整體聽能技巧上，療育時長5到9個月的聽損兒，其能力和時長更短和更長的兩組聽損兒之間沒有差異。本研究結果指出了不同聽能發展階段隨著療育時間的變化有所不同。然而，本研究的樣本數相對較少，預測力分析的解釋程度較低，未來研究可再增加樣本數，以進一步探討此現象，也有助於更全面了解療育時長對於聽能技巧發展的影響。除了聽損兒以外，也期望可透過此檢核表，讓臨床人員可快速檢視接受早期療育兒童的聽能技巧發展狀況，同時透過檢核表的常童參照數據，也有助於釐清兒童的聽能技巧是否已經發展成熟，這將協助臨床人員更精準地辨識出兒童需要關注的發展面向。

關鍵字：聽力損失兒童、聽能技巧、早期療育