第24屆 早療論文發表-學齡期特殊需求兒少相關【運用ICF和我的優勢卡分析自閉症類群障礙症合併注意力不足過動症學童之學校社交互動的優勢與需求-個案研究 Applying the ICF and My Ability ID Card to An

陳以容¹*、康琳茹^2,3

Yi-Jung Chen¹* ,Lin-Ju Kang^2,3

¹長庚大學職能治療學系行為科學所職能治療組
DIVISION OF OCCUPATIONAL THERAPY, GRADUATE INSTITUTE OF BEHAVIORAL SCIENCES, DEPARTMENT OF OCCUPATIONAL THERAPY, CHANG GUNG UNIVERSITY
²長庚大學早期療育研究所
GRADUATE INSTITUTE OF EARLY INTERVENTION, CHANG GUNG UNIVERSITY
³林口長庚紀念醫院復健科
DEPARTMENT OF PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION, CHANG GUNG MEMORIAL HOSPITAL, LINKOU

研究背景與目的：自閉症類群障礙(Autism Spectrum Disorder, ASD)常見表現行為包含社交溝通和社會互動缺損、侷限興趣等，而注意力不足過動症(Attention Deficit  Hyperactivity Disorder, ADHD)的特徵則包含不停的動、無法持續安坐、多話或難以等待等。本研究以㇐位ASD合併ADHD之小一男童為例，使用國際健康功能分類與身心障礙分類系統(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)架構半結構式訪談家⾧、個案之觀點，透過訪談過程了解個案與同儕在校的互動狀況，並運用我的優勢卡(My Ability ID Card)，引導個案於社交相關情境發揮其優勢。目的為藉由不同角度的觀點了解造成個案社交困難之因素，並探討後續可進行的介入與輔導，提供個案改善在校社交困難之策略。

方法：本研究個案為七歲男童，經醫師診斷為ASD合併ADHD，興趣為閱讀及談論恐龍相關的事物，目前就讀於公立小學普通班，學校固定安排每周與心理師會談等輔導資源。個案由於興趣較為侷限，在與同儕交談時缺乏延續話題的技巧，也經常打斷他人說話，因此較難建立起良好的社交關係。過去個案也曾因為感到同儕有敵意，而出現動手攻擊同學的行為，這樣的舉動導致多數同儕感到恐懼，至今仍影響個案與同學的關係建立。本研究使用ICF架構圖和功能性剖面圖，針對個案的現況編碼與分析，並藉由標準化名詞定義與架構，進而探討環境與個人因素對活動參與的影響，使個案的狀態更完整的被掌握。此外，帶領個案製作我的優勢卡，讓個案更了解自己的優勢，並且一同討論同儕如何能跟自己有良好互動的模式。透過上述工具，探討個案的現今社交模式與困難之處，再同個案討論可嘗試之改善社交策略。

結果：在與個案訪談的過程中，得知個案在校參與活動的機會較少，下課時多獨自看書，偶會到外面和非特定小朋友一起丟球，雖然個案於社交有所渴望，但由於過往經驗影響了同儕與個案的互動意願，個案本身也容易因為過程中容易與同學搶球、肢體碰撞等狀況，因此造成社交活動中常出現負向的情緒。透過ICF架構圖和功能性剖面圖分析，發現個案因身體功能多個向度的能力不佳，進而影響了在社交相關的活動和參與表現；班級老師和同儕對於個案的態度，也減少了個案在社交活動的參與機會。然而，在促進因素方面，個案的媽媽與安親班老師能給予大量的正向支持與協助，使個案願意嘗試改變、調整自己，安親班老師也會安排機會，讓個案在安親班練習小團體的互動，在適當的引導、協助下累積社交經驗，提升相關能力。訪談後接著帶領個案製作我的優勢卡，擬定出識字、寫字能力佳，以及力量大可協助他人為個案的優勢，故未來可以使用這些優勢，促進個案與同儕互動的正向經驗。製作優勢卡的過程中，因為個案的認知能力佳，可以在引導下針對自身狀況提出優勢和所需的支持。

結論：個案在校的社交困難為多種原因所致，本研究透過ICF架構圖、功能性剖面圖和我的優勢卡，先解個案之促進與限制因素，再與個案討論自身優勢及社交支持策略。儘管個案影響社交的身體功能仍需改善，但透過分析其社交活動的促進因素，可以運用個案認知能力的優勢，初期先於有他人引導、小團體的情境下練習，待個案較為熟悉優勢卡的使用方式後，再逐步類化於學校的情境，以協助個案建立正向的社交經驗，並提升在校所需的社交相關能力、改善社交困難。

關鍵字：社交困難、自閉症障礙類群、注意力不足過動症、同儕、學校、優勢