第二十五屆 支持學齡前身心障礙兒童自主設定療育目標：文獻探討

支持學齡前身心障礙兒童自主設定療育目標：文獻探討

Supporting Autonomous Intervention Goal-setting in Preschool Children with Disabilities: Literature Review

郭冠霆^1*、康琳茹^1、2

Guan-Ting Guo^1*, Lin-Ju Kang1、2

¹長庚大學早期療育研究所、²林口長庚紀念醫院復健科

¹Graduate Institute of Early Intervention, Chang Gung University、

²Deparment of Physical Medicine and Rehabilitaion, Chang

背景與目的：近年來兒童復健領域的實證研究中，在制定療育目標時，除了重視與家長共同合作設定目標，也強調兒童參與目標設定過程。在療育計畫制定中，如果目標以兒童興趣和偏好為導向，可以顯著提高他們的參與動機和治療參與度。然而引導兒童自主設定目標在臨床上仍受到許多限制，導致多數還是以治療師決定目標或僅與家長討論設定為主。為了統整兒童設定目標的方法及目前遇到的困境，本文回顧了可以用於支持身心障礙兒童自訂目標的工具和方法，以及專業人員和家長對於實際執行兒童自訂目標的看法。

方法：本研究採文獻回顧，使用三個電子資源庫(Pubmed、Embase、Medline)進行搜尋，參考關鍵字包括「self-set goals」「self determination」「qualitive」「goal setting」，搜尋近8年內的文獻。經篩選文獻內容需包括身心障礙兒童為主導設定目標、探討實際執行成效或執行過程的研究，共整理出10篇。文獻內容分析統整後依兩個部分呈現：(1)兒童自訂目標時使用的工具及方法；(2) 協助兒童自訂目標時相關人員的看法和阻礙。

結果：分析文獻中大部分為以下3種目標設定方法，其中1種主要由兒童主導的為：(1)知覺效能和目標設定系統（Perceived Efficacy and Goal Setting System, PEGS）：使用一組包含自我照顧、學校和休閒活動的卡片，孩子可以辨別出對他們來說具挑戰性的活動，並選擇出他們認為需要改善的活動；而另外2種為治療師與孩子討論的目標設定方法，(1)加拿大職能表現測驗（Canadian Occupational Performance Measure, COPM）：用1~5分來瞭解個案對自己職能表現的勝任感及滿意度、(2)目標達成量表（Goal Attainment Scale, GAS）：專業人員以五分量表來描述可能進步的情形，並在介入前後評分觀察個案在介入後進步到哪個階段。許多專業人員肯定了兒童參與目標設定的重要性，由於多種障礙的存在，很少有兒童實際參與這一過程。這些障礙包括：沒有時間與孩子建立關係、缺乏促進兒童參與的訓練和工具、以及兒童本身的認知和語言能力受限。

結論：在使用工具上僅PEGS是由兒童主導的方式設定目標，COPM和GAS雖有和兒童討論，但仍以專業人員主導的成份居多，不過這三種工具仍是現階段兒童自訂目標多數採用的工具。因此在兒童自訂目標上仍存在諸多影響其參與的障礙，包括前者提到缺乏適當工具、缺乏時間建立關係以及兒童本身能力受限等，但過去的研究表明，兒童參與目標設定可以提升他們的動機、成就感和參與度，並增進父母對孩子能力的認知，最終有助於改善孩子的生活質量，創造更有價值的生活。因此，如何針對本文中整理出的障礙進行進一步探討與改善，使臨床上能夠有更多以孩子為導向的目標設定及介入，仍是我們需要持續研究討論的方向。

關鍵字：兒童、自訂目標、目標導向、以兒童為中心