第二十五屆 語言治療介入兒童言語失用症之個案研究

語言治療介入兒童言語失用症之個案研究

A Case Report of Language and Speech Therapy in Children with childhood apraxia of speech

林學民*、林凡茵、余如平

Hsveh-Min Lin* , Fan-Yin Lin ,Ru-Ping Yu

屏東基督教醫院復健科

Department of Rehabilitation Medicine, Ping-Tung Christian Hospital, Pingtung City

研究背景及目的：根據國際衛生組織的研究顯示，0~6歲孩子中，有發展遲緩問題的佔了12％；其中「語言發展遲緩」就佔了6～8％的比例，原因不乏大腦發育、生理相關疾病影響、家庭教養及環境刺激問題等。在這群語言發展遲緩的兒童當中，又以有語言表達的遲緩的孩子佔比較高，語言表達困難包括語彙量不足、口語互動不足、語句長不佳等，當然其中也會有兒童言語失用症個案在其中，因此有國內學者研究顯示約有89.3%的語言治療師在臨床上，曾接觸過其認為是兒童言語失用症的個案，當個案言語特徵有不一致的構音錯誤、動作搜尋、多音節模仿或自發、動作排序、協同構音表達、音節轉換及言語清晰度差等困難時，就可以合理的懷疑該兒童有言語失用症的問題，可能就會造成語音、語言、音節及正確構音等學習上的困難。因此本研究主要是探討，利用語言治療的介入策略:Dynamic Temporal and Tactile Cueing(DTTC)，如何促進言語失用症兒童的語音發展能力。

方法：本個案目前是4歲1個月的兒童，出生史無早產，但體重不足約2280克左右，於，個案於111年5月開始接受語言治療，在初次的評估及家長的臨床晤談後，發現個案的語言能力，語言理解能力，可以理解簡單的指令、認得家人及一般的生活情境；語言表達能力，無法正確的仿說，語音變化性不足，多以”巴巴”的語音來表達需求或仿說；口腔的動作機能及構造無明顯異常，吞嚥進食能力也無異常，其他肢體動作的發展也無明顯異常，若有需求的表達也多以以手指、肢體動作或＂巴巴＂的語音為主，評估結果為語言發展遲緩。經過將近12個月的每週約1次的治療後，發現個案的語音發展能力一直有困難，經由分析該兒童的言語特徵發現有動作搜尋、多音節模仿或自發、動作排序、協同構音的困難，因此決定DTTC的治療策略來介入。DTTC的介入概念來自於語言處理是來自於詞彙提取、語法結構的產生，語意概念是需要音韻表徵的出現包括感覺、動作控制及規劃，而這些語音的能力表現是來至於基礎肌肉動作的產出，因此該策略的使用就需要訓練個案的口腔動作表現，並要求語音的產生及變化，當無法順利模仿時，則給予適當的觸覺提示，此外治療室也利用鏡子提供視覺上的回饋。

結果：經由持續6個月約每週一次的治療，個案先從動作的模仿，同時他配語音的產出，語音變化性已有顯著的進步及產出，最多可以有5個音節的表現，協同構音的問題也有改善，聲母及韻母可以有效結合構音，口腔動作也可以在無提示正確模仿，目前主要的困難則為有舌根音化的構音問題。因此語言治療利用DTTC的策略運用下，促進了語音變化性，進而提供個案可以較為明確的表達自我的需求，增進與同儕及家人的社交互動能力。

結論：在臨床上兒童言語失用症目前無標準化的評估工具，也不會列為早療評估上的主要重點，需要從一些特徵分析才能發現，所以常會是我們較為可能忽略的群體，如果發現語言理解能力相對語言表達能力優異，且以介入一段時間，但個案仍持續有表達明確性、口腔動作及語音模仿困難的兒童時，語言治療的訓練目標及策略也許就需要適當的調整，並從搜尋文獻來提供治療策略的使用及支持，才能幫助這些群體的個案來改善語言表達的能力。

關鍵字：幼兒言語失用症、語言治療、DTTC