第二十五屆 探討影響早療成效的關鍵因素：聽損幼兒聽能技巧發展歷程分析

探討影響早療成效的關鍵因素：聽損幼兒聽能技巧發展歷程分析
Exploring Key Factors Influencing Early Intervention Outcomes: Analyzing the Auditory Skill Development Trajectories in Children with Hearing Loss

張舒婷^1*、張逸屏^1,2、余雅筑³
Shu-Ting Chang^1*, Yi-ping Chang^1,2, Ya-Chu Yu³

¹雅文兒童聽語文教基金會聽語科學研究中心、²馬偕醫學院聽力暨語言治療學系、
³雅文兒童聽語文教基金會教學研發部
¹Speech and Hearing Science Research Institute, Children’s Hearing Foundation, ²Department of Audiology and Speech-Language Pathology, Mackay Medical College, ³ Teaching and Research Department, Children’s Hearing Foundation

研究背景與目的：持續維持良好的聽能，是聽損兒童學習口語的關鍵條件之一。 因此，在聽損幼兒的聽語早療過程中，追蹤聽能技巧發展是評估早療成效重要的一環。本研究旨在透過長期追蹤聽損幼兒聽能技巧，觀察聽能技巧發展的變化軌跡，以及聽能技巧達到聽常同儕水準之狀況，探索影響聽損幼兒聽能技巧發展的關鍵因素。期能幫助聽語早療專業人員和聽損幼兒家庭，聚焦於提升孩子聽覺能力的關鍵要素，以達到最佳的聽語療育成效。

方法：本研究評估材料為「短版中文聽能技巧檢核表」（Mandarin Auditory Skills Checklist-Short Form），原始來源翻譯自 Meinzen-Derr等人（2007）發展之量表，內容項目涵蓋聽能發展四階段：察覺、分辨、辨識及理解。採用 3 點式評分，0、1、2 分依序代表幼兒該項聽覺技巧為未發展、發展中或已成熟。量表已建立專家效度、建構效度（ r=0.55～0.97）和內部一致性信度（Cronbach’s α=0.78～0.98），並依驗證性因素分析及聽語早療實務經驗調整題項數目與內容（Chen et al., 2017）。研究對象共計329名聽損幼兒，分析於2022年8月至2023年12月間，雅文基金會聽覺口語教師對聽損幼兒聽覺技巧長期追蹤之評估結果。評估時間點為進入聽覺口語法課程滿1個月，及後續每滿6個月（6、12、18、24…以此類推）的聽損幼兒。本次分析包括於上述期間內有三次追蹤點數據之結果。資料篩選與分析過程分為三部份：(一)計算達標之聽損幼兒比例，其中達標定義為聽損幼兒之聽能技巧達聽常同儕平均分數扣除兩個標準差以上。考量評估人力與實務需求，連續兩次追蹤點評估皆達標者不再追蹤；(二)聽能技巧發展歷程探究：排除達標不追蹤之聽損幼兒，其餘幼兒於上述期間內三次追蹤點之分數變化。經分析以分數變化標準差之平均值（約12%）為基準，將分數變化分為3種情況：進步（分數增加超過6%）、持平（分數變化為正負6%之間）、退步（分數下降超過6%），分析三種變化趨勢之人數比例；(三)聽覺口語教師針對變化歷程較特殊之聽損幼兒，探索並歸納統整變化之關鍵要素。

結果：研究結果可分三部分說明：(一)共223名（68%）聽損幼兒之聽能技巧評分達設定標準，扣除這些達標不追蹤人數後，餘106名聽損幼兒於上述期間內有三次追蹤點之數據，其平均生理月齡為39.9（範圍8至124）、平均介入時長為17.2個月（範圍1至67）；(二)聽損幼兒三個時間點之間，依兩次分數變化趨勢各3種，共可分為9種：(1)均進步：34名（32%）、(2)進步後持平：25名（24%）、(3)進步後退步：7名（7%）、(4)持平後進步：16名（15%）、(5)均持平：10名（9%）、(6)持平後退步：4名（4%）、(7)退步後進步：5名（5%）、(8)退步後持平：4名（4%）、(9)均退步：1名（1%）；(三)分數變化歷程特殊之因素探索，包含持續顯著進步、持續顯著退步、進步後退步及退步後進步4種情況共14名聽損幼兒，歸納統整聽覺口語教師評估之關鍵因素。結果發現，促成聽能技巧顯著進步的原因，包括持續穩定配戴輔具、聽力波動時有即時介入、家長具積極態度且教學效能佳、親子互動時間長且良好、對教學活動較熟悉與適應等。而造成聽能技巧顯著退步原因，則包括了合併其他障礙、長時間感冒導致聽反應不穩定、家庭支持度較薄弱、進入「自我中心」發展階段、學習挫折感較強等。

結論：本研究探討聽損幼兒早療過程中，聽能技巧發展軌跡的變化，並與聽常同儕比較，亦分析造成聽損幼兒聽能技巧顯著變化之關鍵因素。結果指出，近七成的聽損幼兒能夠達到與聽常同儕相當的聽能技巧水準，同樣也是約七成的聽損幼兒在約一年間（3個追蹤點，兩點間約半年）的聽能發展分數變化，整體軌跡呈現進步（均進步、持平後進步、進步後持平），由此可見大多聽損幼兒可達良好之聽語早療成效。針對聽損幼兒聽能技巧顯著變化的因素，亦提供聽語專業人員與家長作為重要參考指標，於陪伴聽損幼兒聽語早療歷程中，持續排除造成退步因素，穩定促成進步因素，期能達到良好之早期療育成果。

關鍵字：聽力損失、聽能技巧、聽語早療