第十屆 神經動作任務訓練對一名患有綜合性發展遲緩兒童之兒童的臨床應用

Clinical Application of Neuromotor Task Training for a Child with Global Development Delay
 李佩珍1,2、陳滿惠1、陳信堯1、劉文瑜2、黃美涓1,2
Pei-Jhen Li1,2 Man-Hui Chen1 Hsin-Yao Chen1 Wen-Yu Liu2 Alice May-Kuen Wong 1,2 
1長庚紀念醫院桃園分院復健科物理治療、2長庚大學醫學院物理治療學系暨復健科學研究所
1Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Chang Gung Memorial Hospital- Tao-Yuan Branch, 2Department of Physical Therapy and Graduate Institute of Rehabilitation Science, and College of Medicine, Chang Gung University

研究背景與目的：神經動作任務訓練(Neuromotor task training)是一種融合動作學習理論(motor learning theory)及動作控制研究原則，以特定目標取向活動(task-specific activity)的治療訓練方法。Niemeijer等(2003)依據訓練部份重要性架構指導理論(teaching principle)，進而提出了神經動作任務訓練的三大動作指導方針，包含給予指令(giving instruction)、給予回饋(providing or asking for feedback)以及分享知識(sharing knowledge)。近年來研究結果顯示神經動作任務訓練對於發展協調障礙(developmental coordination disorder)兒童的動作功能改善具有正面的效果。Schoemaker等人(2003)使用動作ABC評量(Movement Assessment Battery for Children, Movement ABC)做為評估，研究結果顯示未接受訓練組未觀察到進步，有接受神經動作任務訓練的發展協調障礙兒童在寫字品質及動作ABC評量皆有進步。Niemeijer等人(2007)的研究進一步顯示發展協調障礙兒童接受過神經動作任務訓練後進步最多的動作功能與他們所受到訓練相似。然而過去並無將神經動作任務訓練應用在其他類型兒童的相關報告，所以本個案報告的目的是描述一名患有綜合性發展遲緩兒童接受以神經動作任務訓練方針所設計的物理治療訓練的過程與改變情形。


方法：個案是一名2歲9個月大，被診斷為全面性發展遲緩兒童之兒童，他已能獨立在室內與戶外行走及可獨立扶扶手上樓梯，但是有困難執行需要高技巧性動作活動如跑、跳。他在訓練前無法雙腳同時跳過障礙物後及穩定落地，因此將本階段的治療長期目標設定為雙腳同時往前跳過高3cm的障礙物且落地時不摔倒。參考Niemeijer等人(2003)的報告並依據兒童的問題，由4名物理治療師以同一專業間合作模式為本個案設定他的個別化神經動作任務訓練計劃內容，訓練的目標動作為雙腳同時往前跳躍能力、起跳時蹬地所需要的墊腳尖動作、及雙腳同時向上跳的能力；並依據兒童的個別問題設立相對應的標準化目標指示、分享、及回饋的臨床指導方式。個案接受此一動作技能訓練計劃共9週，每週2次(一次團體課及一次個別指導課)。成效的評估包括往上跳成功高度和往前跳成功距離，每週重覆量測3次，取最佳的表現做記錄，以折線圖表示個案的進步趨勢。


結果與討論：本個案的兩個成效有穩定且可量化的進步，個案往上跳成功高度由原先無法離地跳進步到最高離地9公分，往前跳成功距離由原先的5公分進步到40公分。雖然個案尚未達成為雙腳同時往前跳過高3cm的障礙物且落地時不摔倒的長期目標，但是他在跳躍品質方面有明顯改善。

結論：本個案報告嘗試將在發展協調障礙兒童的訓練研究中顯示有成效的神經動作任務訓練應用在高功能的全面性發展遲緩兒童身上，雖然執行的時間短，且個案的診斷種類與過去的研究有差異，但依在本個案所記錄到的穩定且可量化的進步趨勢結果建議神經動作任務訓練是一個值得臨床人員參考的訓練方式。 

關鑑字：神經動作任務訓練(Neuromotor task training)、動作ABC評量(Movement Assessment Battery for Children, Movement ABC)