第十二屆 運用認知動作策略於動作協調不佳之四歲發展遲緩男童成效

The Effects of Cognitive Motor Approach for a 4-year-old Boy with Developmental Delay and Motor Coordination Deficits

劉奇鑫1、劉睿菁2、林昱維3、林呈穎4
Chi-Hsin Liu1, Jui-Ching Liu2, Yu-Wei Lin3, Chen-Yin Lin4

1彰化基督教醫院復健醫學部職能治療、2彰化基督教醫院復健醫學部語言治療、3義守大學職能治療學系、4中山醫學大學語言治療與聽力學系
1 Division of Occupational Therapy, Department of Rehabilitation Medicine, Changhua Christian Hospital , 2 Division of Speech-Language Pathology, Department of Rehabilitation Medicine, Changhua Christian Hospital, 3Department of Occupational Therapy, I-Shou University, 4School of Speech Language Pathology and Audiology, Chung Shan Medical University

研究背景與目的：對於提昇動作協調不佳兒童之動作能力，傳統職能治療的介入主要是依據神經成熟理論，治療策略著重在改善動作失調問題，如：肌力不足、關節活動度受限等。現代動作學習理論主張動作學習應考量目標動作行為之情境，主張行為本身應為自我整合的 (self organized)，且來自於不同的子系統，除了肌力、關節活動度，還包含動機及任務本身。專家學者依據現代動作學習理論提出了(a)問題解決策略 (Problem Solving Approach)，及(b)認知動作策略 (Cognitive Motor Approach) 來幫助動作失調兒童。Goal-Plan-Do-Check (GPDC) 屬於認知動作策略並應用問題解決技巧，以動作學習原則為參考架構來治療孩子的動作缺陷。本研究目的在探討動作協調不佳之兒童接受認知動作訓練之後的動作表現。

方法：本研究採取單一受試者多基線設計 (multiple-baseline design)，參與者為一名四歲動作協調不佳之發展遲緩男童，實驗分為基線期、治療期、和追蹤期。研究者使用GPDC來訓練跳格子遊戲之動作，包括(a)單腳站，(b)雙腳跳及(c)單腳跳，每週兩次治療，共進行六週。研究採跨專業合作模式(trans-disciplinary)進行，包含職能治療師，其負責分析跳格子遊戲所需基本能力及動作成效，以及語言治療師，負責協助參與者表達動作計畫及自我指引(verbal self-guidance)，與簡化指導語至參與者可理解之程度。

結果：研究結果顯示所有目標動作均有進步，主要結果如下：(a)單腳站：在基線期，個案無法完成單腳站動作；治療期，個案可單腳站二秒進步至十秒；追蹤期，個案可以維持單腳站十秒以上。(b)雙腳跳：在基線期，個案無法完成雙腳跳動作；治療期，個案可雙腳往前跳八公分進步至五十一公分；追蹤期，個案雙腳往前跳可達五十公分以上。(c)單腳跳：在基線期，個案無法完成單腳跳動作；治療期，個案可單腳往前跳一步進步至四步；追蹤期，個案可以維持單腳往前跳四步。個案於追蹤期並不因習得新動作而影響原有動作之能力，目標動作成效皆獲得維持效果。
結論：結果顯示採用GPDC策略，並以跨專業合作模式 (trans-disciplinary) 進行治療，對於動作協調不佳之發展遲緩兒童，確實有助於新動作之習得並具維持效果。

關鍵字：認知動作策略、動作學習理論、早期療育、跨專業合作模式、Goal-Plan-Do-Check