第十三屆 馬術治療團隊模式運用於早期療育之發展歷程

Development of the Team model of Hippotherapy for Children with Early intervention
劉金枝1 劉蔚萍2 莊璧菁3吳汀原4黃國裕5 吳曉臻6
Chin Chih Liu1, Wei-Ping Liu2, Bi Jing Zhuang3,  Ting Yuan Wu4, Guo Yu Huang5, Xiao Zhen Wu6

1.樹人醫護管理專科學校 物理治療科  (通訊作者)
Department of Physical Therapy, Shu-Zen College of Medicine and Management,Kaohsiung, Taiwan.
2.樹德科技大學 兒童與家庭服務系 
Department and  Graduate School of Child Care and Family Studies, Shu-Te University, Kaohsiung, Taiwan.
3.八卦寮文教基金會    Ba Gua Liao Fundation, Kaohsiung, Taiwan. 
4.高雄市立高雄啟智學校 
Kaohsiung Municipal Kaohsiung School for Students with Disabilities ,Kaohsiung,Taiwan.
5.南區身心障礙者職業輔導評量資源中心 
The Vocational Evaluation Resources Center for Individuals with Disabilities in Southern Taiwan,,Kaohsiung,Taiwan.
6.行政院勞委會南區職業傷病防治中心 
Center for prevention and treatment of occupational injury and disease,Kaohsiung,Taiwan.

背景與目的:
馬術治療利用馬的律動在馬背上或與馬相關的活動或環境設計一些治療相關活動，將馬作為治療的輔助媒介。馬匹提供多種感覺的刺激及感覺經驗的統整，是人類鍾愛的朋友，個案經由接觸馬匹的動物特性和生活的方式，衍伸出人與馬和環境互動的治療情境，增加參與互動的動機、成就感和自信心。過去的文獻曾提出馬術治療對生理、心理、認知、社會化及行為有正面的影響。

馬術治療需要團隊合作完成，團隊成員包括適合馬術治療的馬及場地、領馬員、陪騎員、馬術治療師及馬術治療導師。馬術治療在台灣的發展非常受限制，包括缺乏足夠經驗和數量的馬術治療師和團隊成員。台灣自1997年至今，接受過初階訓練了解馬術治療和相關馬場實務訓練的物理治療師約超過1000名，而有機會實際參與團隊運作而具有實務經驗的治療師卻不到100名，主要原因是缺乏有組織的團隊平台在台灣各地施行，而昂貴的騎乘費用是個案難以長期負擔，更難以支付治療師的費用，在缺乏經費支援的情況下，治療團隊縱有熱心馬場提供場地，也難開辦馬術治療課程。

馬術治療課程除了馬場中治療團隊的專業角色和工作內容之外，還有諸多行政事務需要處理，非常需要有個組織平台來統合。八卦寮文教基金會長期資助在地的早期療育，更因為基金會董事長本身愛馬的緣故，自2004年起資助每年一期的馬術治療課程，並於2009年起與樹人醫護管理專科學校簽訂產學合作，積極發展馬術治療團隊和馬術治療課程。本篇的目的在說明馬術治療團隊歷經三年的發展歷程和成果。

方法：
透過團隊會議和執行過程逐步修正，以建立完整穩定的團隊運作模式。規劃內容包括:(1)團隊成員的專業成長; (2)團隊運作模式的建立;(3)建立服務效益的延伸系統。最初以社工和治療師團隊帶領規劃，以最容易完成的方式組成團隊並執行計畫;至今已包含物理治療和職能治療及幼兒教育等多專業的馬術治療團隊。

結果:
馬術治療課程的經費，由八卦寮基金會募款資助，包括馬場教練、馬匹和場地費用、馬術治療培訓課程講師和場地費用、治療師出席費和評估費及雜支等費用，兒童全勤出席者可退保證金。經過三年的合作歷程，目前較穩定的團隊整合方式如下所述。

(一)籌備期:
(1)擬定馬術治療年度計劃:決定馬術治療團隊成員和活動項目和內容，包括合作的馬場和宣傳活動;
(2)徵召早期療育兒童，進行篩選和評估，治療團隊要決定服務的兒童種類和數量比例(每期12名)。
(3)徵召志工，開辦馬術治療陪騎志工培訓課程，並有一次的馬場實務演練。家長參與志工培訓課程，了解馬術治療課程，並參與陪騎，對兒童的成長了解更多，家長支持度高。

(二)課程期間:
(1)馬術治療開訓和結訓典禮，除了再次提醒家長馬場注意事項外，提示兒童馬術治療課程開始和結束了，是很重要的。開訓典禮會進行陪騎志工授證，代表榮耀和責任;結訓典禮將播放活動中精采照片，並授與每一位小朋友結訓勳章和證書，每位治療師和志工授與感謝狀，隆重地宣示課程結束和感恩。
(2)社工及行政人員安排團隊成員簽到、掌握志工出缺席和工作內容、家長出缺席狀況和對課程意見的匯整等行政事務;安排攝影人員，為兒童和整體活動留下珍貴畫面和回憶。
(3)場內由治療師主導馬術治療的進行，並由社工及行政人員維持場外秩序。家長可以藉著陪騎或馬術治療師空檔時間詢問治療相關問題，增進對兒童的了解。
(4)每位兒童上課前後，由陪騎志工陪同進行伸展暖身操，和課後進行對家長的訪談，了解兒童的狀況。訪談增加了陪騎志工對兒童的認識，也增加家長對兒童進步的關注，同時也提供治療師更多資訊。
(5)每堂馬術治療課程後，召開課後討論會，由陪騎員和治療師說明每位兒童的治療表現和下週計劃。討論會增加陪騎志工對馬術治療的認識，並透過訪談和觀察兒童的進步，增加當志工的成就感和向心力。

(三)十二週馬術治療課程結束後驗收成果:
(1)請家長和志工填寫問卷，提供建議。
(2)治療師群進行個案評估，檢視個案成效，並描寫個案進步狀況。
(3)召開檢討會和提出建議，將會議記錄、問卷和個案成果資料彙整成年度成果報告，並作為下年度計畫參考。在會議中會呈現家長和志工的問卷成果，提供參考和討論，並作為改進的依據。
(4)基金會根據前一年度的成果報告進行募款。

(四)建立延伸的服務系統:參與馬術治療的兒童可以在原時段參與延續九個月的馬術治療，經費由基金會資助一半(包含治療師出席費)，不僅延續馬術治療成效，也增加馬術治療師工作的機會，培訓更多新興的馬術治療師。

歷經三年的經營,治療師、志工和家長對於這樣的團隊合作模式都有正面的回應，認為非常有助於專業角色的發揮，透過團隊服務模式，家長對團隊的服務成效有很高的滿意度(90-100%滿意)。三年的發展歷程，團隊成員越來越多，也凝聚越來越多的向心力和各界的肯定，儲備永續發展的生命力，也有越來越多的贊助者有信心投注公益資金。

結論:
馬術治療團隊的運作模式，花費了大量的行政心力作連結，目的是希望每一個專業在馬術治療裡找到自己的角色定位和成就感，並進而喜愛馬術治療，凝聚投入馬術治療的熱誠和向心力。未來發展方向希望吸引更多的團隊成員，增加對早期療育兒童的服務，並希望更多地方能組成馬術治療團隊，發展更多樣的團隊合作模式，累積馬術治療經驗，服務更多個案。