第十三屆 偏遠地區兒童聯合評估模式之經驗分享

Experience of Diagnostic Evaluation for Children in Remote Area

陳奕穎1,2,* 王怡靜2,3  蔡建宗2,4 
Yi-Ying Chen1,2,*  Yi-Ching Wang2,3 Chien-Tsung Tsai2,4

1 台灣大學物理治療學系暨研究所
  School of Physical Therapy, National Taiwan University, Taipei, Taiwan
2 大千綜合醫院
  Da Chien General Hospital , Miaoli, Taiwan
3嘉南藥理科技大學社會工作系
 Department of Social Work, Chia Nan University of Pharmacy & Science, Tainan, Taiwan
4亞洲大學健康暨醫務管理研究所
  Department of Healthcare Administration, Asia University, Taichung, Taiwan

背景與目的：偏遠地區之家庭較難自行至兒童聯合評估中心接受評估。目前是以醫事人員團隊下鄉至一特定地點為兒童評估，但0~6歲兒童聯合評估需數個專業參與，包含醫師、治療師、社工員，成本花費高，且因地形區隔，能接受評估之兒童少，實際效益差。故本文目的為分享苗栗縣大千綜合醫院為偏遠地區之0~6歲兒童進行聯合評估之模式。 

方法：本文以行動研究法研究本院如何降低偏遠地區兒童聯合評估之醫療成本。經過經費及人力估算，決定由院方接載偏遠地區兒童至本院接受聯合評估。十二位兒童〈4.1±0.9歲〉參與評估。三人來自獅潭鄉，九人來自大湖鄉。前置作業部分，苗栗縣衛生局聯繫個管中心與本院，提供兒童名單及疑似發展遲緩的領域；本院將兒童分為四組，每組各有兩位疑似認知異常的個案。專業人員部分，接受照會的科別有復健科、耳鼻喉科、眼科、精神科醫師各一位，物理治療師、職能治療師、語言治療師、臨床心理師及社工員各兩位；相關院區有大千綜合醫院復健大樓、大千綜合醫院南勢分院、舒康診所耳鼻喉科，復健大樓與南勢分院相距約5公里，復健大樓與舒康診所相距65公尺；一般工作人員包含司機兩位、志工七位。志工負責引導兒童與其家人接受評估及南勢院區與大千綜合醫院間往來。交通部分，院方提供中型巴士至衛生所或個案家中接載，院區間往來以徒步或是小客車接載。評估工具為OAE耳聲傳射儀、PDMS-II、Movement ABC-II、Bayley-III、修訂學前兒童語言障礙評量表、零至六歲兒童發展篩檢量表、托尼非語文智力測驗、兒童感覺統合功能量表及臨床觀察。

結果：十二位個案於八點到本院，十二點離院。所有個案都接受到應有的評估項目。其中聽力或視力受損各一人，三人粗動作遲緩者，一人疑似遲緩；一人精細動作遲緩，一人疑似遲緩；兩人感覺統合遲緩，一人疑似遲緩；七人語言能力遲緩，兩人疑似遲緩；兩人認知疑似遲緩；一人社會方面遲緩，兩人疑似遲緩；遊戲活動方面有兩人遲緩，四人疑似遲緩；一人有輔具需求，家庭功能方面有一人需要協助，三人需要追蹤及諮詢。

結論： 本文提供由院方接載偏遠地區兒童來醫院接受聯合評估的經驗，有別於出動大批醫療人員到偏遠地區進行評估。對兒童家庭而言，到醫院有獨立的評估場地，且可接觸到其他兒童家庭及相關衛教資訊；對院方而言可節省人力成本，且病友掛號時即在本院建立資料，方便日後安置追蹤。本經驗可節省醫療支出、提升評估及醫療品質，值得於偏遠地區推廣。
關鍵字：學齡前兒童、評估、發展遲緩