第十五屆 以ICF-CY為評估架構、以家庭為中心為介入策略之完全胼脂體缺失兒童早期物理治療-個案報告

以ICF-CY為評估架構、以家庭為中心為介入策略之完全胼脂體缺失兒童早期物理治療-個案報告

Using The Evaluation Framework of ICF-CY and The Family-Centered of Physical Therapy Early Intervention for a Child with Corpus Callosum Agenesis - Case Report

葉采青¹、汪玉珍^2*、郭穠榛³、陳立蓉⁴

Tsai-Ching Yeh¹、Yu-Jen Wang^2*、Nung-Chen Guo³、Li-Rong Chen⁴

^1,2,3,4衛生福利部桃園醫院 復健科、^1,2,3,4兒童發展聯合評估中心

^1,2,3,4Joint Assessment Center for Child Development, ^1,2,3,4Department of Rehabilitation, Tao-Yuan General Hospital, Ministry of Health and Welfare

背景與目的（Background and Purpose）：胼脂體缺失為連接兩側大腦的神經束在出生時就發現先天性缺失或發育不全，可分為完全或部分缺失。在發展障礙兒童的發生率約百分之二至三。臨床表現變異大，約63%左右會有智能不足情形，可能合併有癲癇。其他仍有心智動作發展遲緩、協調障礙、感知功能障礙、進食或吞嚥問題、表達性溝通障礙、或睡眠問題等；又因左右腦訊息難以交換整合，即使是認知正常，仍發現從兒童到成長期間存在情緒行為問題與社交問題。預後多數文獻支持沒有合併其他腦部異常、部分缺失之預後較佳。文獻支持要及早介入、提供同儕互動機會、以遊戲為主軸設計活動及給予環境支持等論點。本報告可瞭解完全胼脂體缺失個案之物理治療結果。

方法（Methods）：用APTA所提議的個案處理模式。在檢查（Examination）方面，個案為一名兩歲七個月大男童，於八個月大經造影檢查確診為完全胼脂體缺失。個案兩歲四個月前沒有接觸相關療育。在評估（Evaluation）方面使用「國際功能分類-兒童及青少年版」（International Classification of Functioning, Disability and Health- Children and Youth Version, ICF-CY）為評估架構，用皮巴迪動作發展量表-2（Peabody Developmental Motor Scale, PDMS-II）測粗動作功能；兒童日常功能量表中文版（PEDI-C）之量尺分數測日常功能；其優勢部分為案父母對於孩子訓練活動有極高的動機，個案與案父母之間關係良好；其劣勢部分為案父母對於治療師的居家活動執行狀況受限於經濟因素與其他家人意見不易落實、對發展與居家療育活動相關知能不足、活動類化能力較不足，個案缺乏互動同儕、太晚接受療育與對環境或玩具探索操作動機低。在APTA的分類診斷（Diagnosis）方面，個案屬於5C。在預後（Prognosis）方面，因個案為完全胼脂體缺失，預後較差。在治療介入（Intervention）方面，結合文獻建議及以家庭為中心之概念，前兩個月家長希望治療性輔具一週3次密集介入；中間四個月改為一週一次；後兩個月再度依家長需求密集介入，並於日常功能作更多討論。治療內容包含引導家長執行活動與衛教、以遊戲方式讓個案參與並和同儕互動、輔具介入訓練等。

結果（Results）：由表一與表二可看出，越密集與家長溝通討論、讓個案有同儕互動機會，即使是較晚介入治療之完全胼脂體缺失之個案，在動作發展或日常功能有越多的進步。因個案家庭環境無同儕互動，在個案尋得合適幼稚園前，個案父母希望繼續維持高密度治療頻率。

結論（Conclusions）：以ICF-CY為評估架構、以家庭為中心之概念設計課程，完全胼脂體缺失之個案，即使治療較晚介入，短時間也有進步；與家長越密集的互動、讓個案越密集與其他同儕互動，動作發展年齡與日常功能有越明顯進步。

關鍵字：完全胼肢體缺失、ICF-CY、以家庭為中心

表一  皮巴迪動作發展量表-2（Peabody Developmental Motor Scale, PDMS-II）施測結果

表二  兒童日常功能量表中文版（PEDI-C）量尺分數施測結果