第十五屆 早期療育管理新思維--以精實醫療手法整合實證醫學、ICF、以家庭為中心

早期療育管理新思維--以精實醫療手法整合實證醫學、ICF、以家庭為中心

New Early Intervention Management –Evidence-Based Medicine、ICF and Family-Centered are Integrated with Lean Hospitals

林啟文^*1

Chi-Wen Lin^*1

¹佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院復健科

¹Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Taichung Tzu Chi Hospital, Buddhist Tzu Chi Medical Foundation

研究背景與目的：面對日益複雜且富挑戰的早期療育業務發展需求，不論是政策制訂者、醫療、社政、教育等各專業人員，都要不斷思考如何在各方面的需求之間，兼顧均衡發展。對醫院而言，更要同時兼顧部門財務經營及核心醫療專業發展。精實醫療是一種管理手法，透過需求端確立，可以協助分析繁雜的醫療需求；而價值鏈的引導，可以簡化醫療作業流程，使流程與品質更具效益，提昇管理效能的目的。本研究希望運用精實醫療手法，整合實證醫學、ICF及以家庭為中心三個發展面向，建立早期療育管理系統及流程。

方法：本研究採取行動研究法，在台中市某承接國健署聯評中心計畫的區域教學醫院復健科進行，希望能夠解決早期療育醫療實務工作者所面臨的問題。研究者在策畫時期與團隊人員及家長討論目前早期療育所面臨的問題，透過精實醫療手法，將早期療育管理規劃三大需求：「以實證醫學為基石」、「以ICF為架構」、「以家庭為中心運作」，擬訂聯合評估、復健治療及親職能力三大價值鍵，並持續監測成效。

結果：「兒童發展聯合評估」核心價值為確認兒童狀況，單一窗口、跨專業團隊服務均是以家庭為中心運作，評估方式均具實證醫學佐證，整合後以人文關懷方式進行報告書結果解釋，並透過家長滿意度調查來監測品質與提供家長參與持續改善。「復健治療」核心價值為傾聽家長的看法，了解兒童參與的狀況後，依醫學實證訂定合宜復健目標及復健計畫，將兒童發展相關的環境與人員因素都包含進來，推行以家庭為中心的居家復健計畫，具體提昇復健治療的成效。同時邀請家長成為諮詢審閱委員，提供衛教、親職講座的講題建議；以及協助審閱內容是否滿足家長理解的目標。「親職能力」核心價值是陪伴與充權，所規劃之親職講座與家長團體，團隊只扮演協調的角色，實際運作均依家長需求內容來規劃，也安排家長分享生命故事，建構以家庭為中心，讓家長可以放心充電及充權的平台。初步透過此早期療育管理運作模式，於「特教服務合作」工作內容進行家長成效評值，知識層面為75%、整合層面為78%、行動層面為78%，就家長成效角度分析，此管理模式讓家長在整合及行動兩層面的效益較佳，未來仍需持續就早期療育各面向成效進行持續監測、分析與調整。

結論：結果顯示以精實醫療手法的將早期療育管理規劃為三大需求：「以實證醫學為基石」「以ICF為架構」、「以家庭為中心運作」模式，並以聯合評估、復健治療及親職能力為三大價值鍵。實證醫學讓專業團隊更有自信，ICF讓團隊及家長更全面看待孩子，以家庭為中心運作讓家長成為夥伴。以精實醫療手法改善整合後的早期療育管理運作模式，讓專業團隊服務、家長合作滿意度、及整體早期療育的效能均提昇。

關鍵字：早期療育管理、精實醫療、實證醫學、ICF、以家庭為中心