個案報告—以刻板行為為增強物教導自閉症幼童適當的溝通行為
Case report—Using a repetitive behavior as a reinforcer to teach appropriate behaviors to a toddler with ASD
白嘉民1*、廖靜怡1、鄧菊秀2
Jia-Min Bai1*, Ching-Yi Liao1 ,Chu-Hsiu Teng2
1高雄師範大學特殊教育學系、2中山醫學大學語言治療與聽力學系
1Department of Special Education, National Kaohsiung Normal University, 2School of Speech Language Pathology and Audiology, Chung Shan Medical University
背景與目的：刻板行為(例如固著的動作、重複的言語或極端的偏好等)是自閉症者常見的行為問題，大部份的早療工作者期望透過消弱的方式減少個案的刻板行為。本研究不直接針對刻板行為予以消弱，乃是結合應用行為分析(ABA)的教學策略將刻板行為轉化為有力的增強物，使用刻板行為教導個案適當的溝通行為並探討其成效。
方法：本研究是以一位2歲6個月的中度自閉症男童為對象的個案報告，個案介入前的語言理解及表達能力約與8~10個月的幼童相當。介入前，個案多以肢體或哭閙的方式表達需求；介入初期，先透過應用行為分析的策略—配對，將個案的刻板行為與教學者連結。配對成功後，以包含教學者在內的刻板行為當作增強物，教導個案適當的溝通行為；同時輔以增強嘗試的教學策略，提升個案的溝通動機。
結果：介入初期(配對期)，當個案出現刻板行為(蹲下後跳起)時，教學者同時做出刻板行為(蹲下後跳起)，經過17次的配對，個案開始等待教學者一起做出刻板行為，顯示教學者已成為個案刻板行為中的一環。在介入中期(教導適當的溝通行為)，當個案開始做出刻板行為，不同於配對期，教學者並不立即加入，先請個案仿說「蹲」，若個案有仿說意圖或說出近似的單音，教學者立即蹲下並完成刻板行為，用以增強個案的嘗試。第一次介入，個案以單音主動溝通的頻率為50%。第二次到第七次的介入，個案主動以單音溝通的頻率分別為56%、 67%、75%、75%、70%和100%。因主動溝通頻率已達80%以上，在介入後期，進一步測試個案類化的能力：當個案喊「蹲」的時候，原教學者和另一位教學者一起遵從個案的指令，經過4個學習單位的轉銜，從第5個學習單位開始，全程由新的教學者主導，個案對新教學者的主動溝通頻率同為100%，顯示個案的溝通行為有效類化到另一位教學者身上。
結論：本研究基於應用行為分析的原理，運用配對的策略，使刻板行為成為有效教導自閉症幼童溝通行為的強力增強物，同時透過增強嘗試的策略提升自閉症幼兒的溝通動機，並達到良好的學習成效。刻板行為是敵是友，端看教學者如何使用，期望本研究結果可以提供早療工作者未來在介入溝通行為時的另一種思考模式。
關鍵字：自閉症、刻板行為、增強物、應用行為分析、溝通行為
