第十七屆 個案報告：平腦症幼兒之認知訓練與其認知表現

個案報告：平腦症幼兒之認知訓練與其認知表現

A Case Report : Cognitive Training for A Child with Lissencephaly

陳品秀^1*

Pin-Hsiu Chen^1*

¹奇美醫療財團法人佳里奇美醫院復健科

¹Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Chiali Chi-Mei Hospital, Tainan

研究背景與目的：平腦症（lissencephaly）患者腦部無腦回或僅出現部份腦回，出現平滑的腦部外觀，影響患者的發展與存活。平腦症患因大腦異常程度不同影響預後表現，許多患者無法存活超過二歲，大部分的患者大腦發展維持在三到五個月的程度，少部分患者可以接近正常的大腦發展。本文追蹤一位平腦症幼兒認知發展表現，並進行認知訓練，探討其訓練成效。

方法：本文為個案報告。個案無家族病史，案母懷孕時無特殊狀況。個案為38週自然產，出生體重2580克，出生後無特殊狀況，未住過院或開過刀。因案母觀察個案動作發展遲緩，開始就診小兒科，進行腦部超音波以及晶片檢查結果正常，約在19個月大時透過核磁共振經醫師確診為平腦症，個案腦部僅出現部份腦回。個案11個月時進行認知評估，以Bayley-III評估操作性認知發展年齡在3個月，轉換智商分數為27，為重度遲緩，個案對於物件操作意願低，對人臉與聲音的興趣度較高。個案之粗大動作、精細動作、溝通理解與溝通表達亦遲緩。同時個案開始進行物理與職能治療。個案17個月時，追蹤其操作性認知發展年齡在3個月，轉換智商分數為18，為極重度遲緩，個案對消失的臉有反應，可以轉換注意力於兩個物品間，在吸引下可持續伸手拿物品，未觀察到將物品放進嘴巴或出現物體恆存概念。持續進行物理與職能治療外，同時加入認知訓練。認知訓練歷時5個月，一個禮拜一次，一次30分鐘，請案母在旁觀看，並衛教案母在家進行訓練，每次治療中案母皆會與治療師討論居家表現。認知訓練提供各式物件，包括家家酒玩具、形狀拼板、聲光玩具、操作型繪本等，治療師在過程中試圖誘發個案進行物件操作，以完全協助或部份協助方式帶領個案進行遊戲，並會鼓勵個案選擇或拿放物品。

結果：個案22個月時，操作性認知發展年齡約4個月，轉換智商分數為18，為極重度遲緩，個案出現物體恆存概念，可以低頭尋找不見的物品，出現簡單問題解決能力，例如拉毛巾獲得玩具。

結論：本文之平腦症幼兒經5個月認知訓練，雖開始出現物體恆存概念及簡單問題解決能力，但整體認知發現仍在極重度遲緩程度，發展年齡在4個月左右。平腦症幼兒因其腦部異常，影響其各項發展，對於短期認知訓練的效果有限，建議未來研究可持續追蹤長期認知訓練之認知表現。

關鍵字：平腦症、認知訓練、認知表現