第二十屆 注意力缺陷過動症之書寫問題探討 Exploring on The Writing Problem of Attention Deficit Hyperactivity Disorder

注意力缺陷過動症之書寫問題探討

Exploring on The Writing Problem of Attention Deficit Hyperactivity Disorder

廖怡茜¹、黃綺虹^1*、李玟潔¹、翁聖欽¹

Yi-Chien Liao¹, Chi-Hung Huang^1*, Wen-Chieh Li¹, Sheng-Chin Weng¹

¹行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院復健科

¹Department of Rehabilitation, En-Chu-Kong Hospital

研究背景與目的：書寫是學童每天都會遇到的重要日常任務，書寫不佳常是家長帶孩子就醫的主因。注意力缺陷過動症(ADHD)為兒童常見疾患，個案進入小學後常因適應問題而求診，常見問題除與核心症狀(注意力不足、過動、衝動)相關的「上課分心」、「坐不住」、「違反規則」外，亦有「作業寫很久」、「字寫很醜」等書寫相關主訴。然而ADHD之書寫問題，常被認為與不專心、沒耐心有關，但ADHD書寫不佳是否受其他能力影響?國外研究指出ADHD兒童的書寫特徵包括：字體缺乏適當空間分佈、大小不一及寫字速度不佳，但外國字與中文字書寫模式仍有不同，且國內研究對於ADHD的書寫問題探討較少，故本研究針對新北市某一區域醫院，以「書寫問題」為家長主訴之一的ADHD個案，進行回溯式探討來分析ADHD之書寫特性，以提供有效介入策略。

方法：以病歷回溯方式，取個案醫院2017~2019年間轉介職能治療之學齡ADHD且主訴有書寫問題之個案資料，針對書寫問題之評量結果進行分析。書寫表現採「兒童寫字表現評量表學齡版」之測驗結果判定。

結果：共收案32名。寫字評量全量表結果顯示75%確實有障礙，寫字困難型態則為72%屬嚴重混合型、13%屬動作困難型、6%屬認知學習型、6%屬輕中度混合型。依疾病診斷分為單純ADHD(14名)及ADHD合併症(合併語言、動作及整體發展遲緩、智能障礙、自閉症)18名，全量表結果顯示單純ADHD有36%屬重度障礙、29%屬輕中度；ADHD合併症中有17%屬重度障礙、56%輕中度。依寫字困難的五個評量向度進行分析，單純ADHD及ADHD合併症在向度一「工整性」、向度二「正確性」與向度五「方向性」之異常比例相近，但單純ADHD在向度三「速度」及向度四「握筆工學」之障礙比例則比ADHD合併症高。以機器學習apriori演算法進一步分析，發現單純ADHD與全量表及向度四「握筆工學」之障礙程度有相當關聯性(信賴度達4.000)。

結論：本研究ADHD之寫字困難型態有72%屬嚴重混合型，顯示在寫字各向度皆有問題，整體知動能力可能低落，需進一步評估確認。由於ADHD常有共病現象，其書寫困難可能受共病問題影響，但本結果指出單純ADHD在寫字整體表現與「握筆工學」較ADHD合併症者有較高比例為重度障礙，顯示其寫字問題不一定與共病症相關，可能受ADHD本身的其他症狀(感覺統合問題、動作協調問題)干擾。之前研究指出一般人的握筆姿勢與書寫速度有關，發展協調障礙兒童則有「寫字速度」、「握筆工學」的問題，與本結果相符，顯示ADHD的書寫問題不完全與不專心有關，而受握筆工學影響寫字速度及書寫表現，故在擬定治療策略時，可藉由觀察個案握筆工學來分析及介入。

關鍵字：注意力缺陷過動症、書寫問題、握筆工學