職能治療對學前視覺障礙孩童進行早期療育:個案報告
Occupational Therapy for Early Intervention of Preschool Visually Impaired Young Children: Case Report
林怡儒1*、吳孟柔2
Yi-Ru Lin1*,Meng-Jou Wu2
1彰化基督教醫院復健科職能治療師、2義守大學職能治療學系
1Occupational therapist, Physical Medicine and Rehabilitation Department, Changhua Christian Hospital, 2Occupational Therapy Department, I-Shou University
研究背景與目的：視覺障礙孩童於發展各方面，如日常生活、行動、社交、遊戲和學習等皆會面臨重大挑戰，故對於視障孩童而言，早期療育顯得格外重要。目前國內較少探討職能治療如何對視覺障礙孩童進行早期療育的文獻，本文將呈現一名學前視覺障礙孩童之職能治療介入過程及成效。
方法：個案為一名診斷為巨眼畸形(Macrophthalmos)的3歲3個月女童，目前右眼全盲、左眼能見強光，可追視距離約15公分的強光源。尚未就學，照護者為祖父母及父母。家長主訴為:(1)日常生活：不會獨立進食、刷牙、洗手、穿衣；仍使用尿布，不會表達如廁需求。(2)遊戲：遊戲方式單調，僅用手拍打地面或拿物品互敲。(3)環境適應與探索：陌生環境中會緊抱照顧者，不敢自己獨坐。
本研究中選擇兒童生活功能量表(PEDI-C)以評量其自我照顧、行動與社會功能，以目標達成量表(GAS)進行成效評量：GAS為一五點量表，以「-2、-1、0、+1、+2」代表「維持現狀、不如預期的進步、達成目標、進步超出預期、最佳結果」。兩者分別在介入前後進行評估。
職能治療師與照護者共同設立8點目標(如附表二)；治療師介入時會使用其他感官輸入去代償視覺的缺損，並利用活動分析與調適、改變環境或器具，給予適當口語與和肢體引導，也請照護者於家中練習目標的執行策略；介入時間為期3個月，一週2次，一次半小時；居家訓練進行頻率不一。
結果：PEDI-C前後測顯示自我照顧、行動與社會功能的常規標準分數維持<10%，後測僅在原始分數及量尺分數有些微進步，整體仍屬遲緩程度。(如附表一)
GAS遊戲目標1項和環境探索目標2項皆進步到1，5項的日常生活目標中有1項進步到0(刷牙)，3項進步到-1(進食、洗手、如廁)，1項維持現狀(穿衣)。(如附表二)
在本研究可見於標準評估工具底下欲檢視視障孩童的大幅進步是困難的，故可利用GAS去設立相對較短期的目標；本研究日常生活目標設立較大且數量多達5項，因此可能造成照護者壓力，孩童配合度、執行居家活動頻率和確實度不一也可能是未達目標的原因。
結論：職能治療對視覺障礙孩童進行早期療育時，需先了解孩童剩餘視力的使用、視覺優勢所在，及其他感官功能運用情形，再針對孩童實際能力與需求去訂定介入計劃。介入時除了善用活動分級外，口語和聲光提示、肢體協助也能去補償視覺上的限制。
此外，家庭在視障孩童的早期療育扮演十分重要的角色，治療師需與家長建立夥伴關係，了解視障孩童與家庭的需求、設立合適的目標和計劃，且持續追蹤居家執行的狀況，透過以上以提升早療對視障孩童的最大益處。
關鍵字：職能治療、學前兒童、視覺障礙、早期療育、個案報告
