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作家 / 早療協會 報導
輔以達運用於伊曼紐爾症候群兒童－個案報告
Vojta Method for a child with Emanuel Syndrome: a case study
廖雅芳1、王慧儀2
Ya-Fang Liao1, Hui-Yi Wang2
1巴弄居家物理治療所、2高雄醫學大學物理治療學系
1 Bahnung Physical Therapy Clinic, 2 Department of Physical Therapy, Kaohsiung Medical University
研究背景與目的：伊曼紐爾症候群(Emanuel syndrome)為一罕見疾病，病因為第22對體染色體異常所引發的疾病，典型的症狀為全面性發展遲緩、重度智能障礙、小頭症、先天性心臟缺陷、下頜短小、肌肉低張、脊柱異常後凸等多重臨床問題。患童出生後數個月內死亡率高，隨著現今醫療照護技術的進步，患童生存機會得以提升，對早期療育的專業介入更是此類兒童的重要需求。輔以達手法(Vojta method)為一針對發展失能尤其具有肢體障礙之兒童，給予其發展性診斷與治療之臨床操作技巧。治療師根據反射性移行(reflex locomotion)的三個體位姿勢原則，經專業分析後將患者擺放在正躺、俯趴或側躺姿，再提供以本體覺為主的徒手力量，在選定的合適特殊刺激區給予方向性施力以誘發出動作。輔以達手法目前在歐洲被廣泛使用。近多年來，已有國際輔以達學會的專業師資來台灣授課及給予具體的治療個案指導，對國內治療師的學理基礎及操作純熟度帶來更大的提升，使治療手法運用在發展障礙兒童身上有良好的治療成效。針對伊曼紐爾症候群患童，目前尚未有相關臨床療育實證資料，故藉此次個案研究報告，呈現出治療的效果，以作為日後建立此治療手法之臨床療效實證參考。本篇的研究目的為：整理分析輔以達治療手法對伊曼紐爾症候群兒童介入之臨床成效。
方法：一位年齡為3歲9個月大被專科醫師確診為的伊曼紐爾症候群的兒童，治療師運用粗大動作功能分類系統(Gross Motor Functional Classification Scale- GMFCS)的分類原則，評估得兒童的動作能力程度為屬於第IV階層(Level IV-最大能力為在室內情境中，短距離的自我移動能力，採用翻滾、貼地爬或無交替形式的手和膝蓋爬行方式）。主照顧者為母親，對兒童能力情況的最主要主訴是出現駝背問題、體力很差（睡眠時間長，白天大部份的時間都在睡覺）、無法行走、無法用任何形式與他人溝通和交流、無法進食牛奶以外的食物、無法學習生活自理。兒童接受治療師一週一次的輔以達手法治療，治療內容同時包括治療師指導家長習得在家執行的治療技巧，確認主要照顧者母親具有在家執行技巧的能力，並設定在家一天二次的治療次數。兒童共持續接受兩年的輔以達治療，這期間另接受一週一次的認知課程；此外，在4歲半時開始接受早療中心的全日課程。本研究的治療成效指標有：兒童的動作能力程度（使用GMFCS進行分類）、兒童居家生活表現（使用質性描述）、家長的相關感受及經歷（從晤談方式的描述）。
結果：在接受兩年的輔以達手法治療中，兒童的治療出席率約為8成。在兒童5歲9個月時之GMFCS屬於第II階層（Level II-最佳能力表現為，在室內情況無需手持輔具可行走，在室外水平地面上可短距離行走，可手扶著欄杆情況下上樓梯)，動作的控制能力逐漸從只能地板坐起、以臀移方式在地板移位，進步到能離地方式交替爬、扶物站起，及放手自行走一段距離。針對兒童居家生活表現的質性描述成效包括：在清醒及覺醒度部份，於開始接受治療之時，白天非入睡時段的意識清醒能力差，容易進入沈睡狀態，能持續保持清醒的最長時間大約20分鐘，在歷經兩年的治療課程後，意識清醒能力的進步為能覺醒地跟隨帶領者牽著手走路搭乘大眾交通工具回家。在骨骼肌肉系統方面：駝背問題獲得明顯的改善，脊椎呈現趨向自然正常的排列姿勢。在認知功能方面：兒童明顯進步能認識主要照顧者、可主動探索玩具、能利用”O、X圖案”的圖卡回答問題。在生活自理方面：能咀嚼進食剪碎的食物、能自行拿水壺用吸管喝水。此外，針對採用晤談方式取得的家長相關感受成效方面，其中包括從開始治療之時，兒童父親因考量對兒童的保護，並不支持接受輔以達治療方法，但隨著兒童母親的努力參與治療，從孩子的明顯發展進步後，已獲得父親積極接受此治療方法。
討論與結論：針對特殊兒童、尤其在身心發展能力呈現較嚴重障礙的情況，從本兒童個案的治療成效報告，以顯示歷經接受兩年輔以達治療手法後的身心進步能力，作為治療師在專業處理特殊兒童發展問題時的參考。在此同時，也顯示家長能共同參與兒童的療育過程，為兒童獲得發展進步的重要關鍵之一。
關鍵字：輔以達、家庭介入、發展障礙兒童、早期療育
