第21屆 協助戒斷症候群新生兒銜接早期療育的處遇經驗 The treatment experience of helping newborns with neonatal abstinence syndrome to be referred to early intervention services

協助戒斷症候群新生兒銜接早期療育的處遇經驗

The treatment experience of helping newborns with neonatal abstinence syndrome to be referred to early intervention services

吳欣儀^1*

Hsin-Yi Wu^1*

¹國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹分院社工室社工員

¹Social Worker, Social Work Office, National Taiwan University Hospital Hsin-Chu Branch

背景與目的

　　依據衛生福利部食品藥物管理署在2018年藥物濫用防制指引調查研究中，提到在臺灣藥物濫用的整體盛行率約為1.29%，粗估約有23萬人曾有藥物濫用的情形，使用人口落在12~64歲的區間，2019年衛生福利部食品藥物管理署也統計各機關(構)通報藥物濫用個案共計36,563人次，女性的人次佔6,587人次，以濫用藥物之品項排名，又以海洛因為最多，在藥物濫用之中，許多所謂的成癮性藥物，常見的包括安非他命、海洛因與K他命等毒品。由此可見毒品議題的預防及後續協助介入相當重要，若發生在新生兒身上，後續的處遇，更也需要網絡間的醫療與兒少保護的系統進行協調和合作。

此外，部分藥物濫用的婦女，即便得知自己懷孕，在考量自己可能面臨刑期和身處的狀況，產檢意願相當低，在台灣也依據刑事訴訟法第467條明文規定「懷胎五個月以上或生產未滿二個月者，可停止執行徒刑或拘役」，國家衛生研究院也呼籲推動藥癮友善產檢就醫環境，以降低孕婦及胎兒的風險。

　　研究者多年在醫療的實務場域中，接觸女性毒品人口者有不清楚自己懷孕或孕程仍因毒癮無法戒斷等案例。這些藥品除了對於使用者身心造成傷害之外，孕婦長期使用同時也會對肚子內的胎兒造成急性或慢性傷害如智力影響或器官的損傷（陳冠臻、楊佩欣、王穗菁，2014）。當新生兒出生之後會出現藥物戒斷症狀，必須住院安排治療及出院整體發展的追蹤本研究以探討發生新生兒戒斷症候群(Neonatal Abstinence Syndrome)為例，並陳述實務經驗與後續具體服務及建議。

方法

本研究之主要素材來自多個醫院臨床實務案例，研究者在臨床實務經驗中擷取集體案例情況、服務介入重點、跨專業團隊互動經驗，並加以反思而提出建議。

結果

    1.實務場域中的案件來源：產房發現產婦異狀照會醫務社工助會談及蒐集資訊，社工會就資料整理後，向團隊說明及後續處遇目標；嬰兒病房在新生兒出生後，若出現異常生理症狀，團隊會根據新生兒戒斷症候群及相關評分表，團隊評估後向家長說明狀況並予以抽血檢驗，同時照會社工協助後續事宜；婦科門診發現孕婦無規則產檢且神情渙散有疑似毒品議題，照會社工協助了解關心及追蹤孕婦生產規劃；社政或衛政系統轉介孕程使用毒品之孕婦，並安排穩定產檢等。然在因此，案件來源的多樣化，也考驗著社會工作者如何運用不同的多元模式和案家及社政網絡一同工作。

2.住院期間之處遇經驗：通報兒少保護之案件並向產婦說明可能有安置的狀況、留意新生兒住院期間需要使用的物品、若有母嬰同室的安排，要確保新生兒的安全、要預留時間讓縣市政府社會處安排出院安置場所、欲準備出院，需要有照顧者學習衛教照護、在出院前召開兒少保護醫療網絡會議，邀請主責社工與會，了解新生兒出生時與照護的狀況情形，並一併能交接於妥適照顧者、重視新生兒返診的安排，由於受到戒斷症候群的影響，可以在兒科返診時諮詢醫師發展上的問題，轉介至早期療育聯合門診，評估整體成長發展，以利銜接療育或教育資源。

3.銜接早療之處遇經驗：由醫務社工協助安排聯合評估，聯繫縣市政府社會處、重視出生及住院可能影響遲緩之因素，因此需要協助照顧者要了解新生兒的狀況（如疾病診斷、病歷摘要的準備、寶寶手冊及照顧觀察等）、在報告書的撰寫等待期可先提供居家療育技巧及繪本故事等，讓照顧者掌握親職技巧，促進發展、根據聯評報告書完成後，視報告書結果轉介於縣市早期療育個管中心接續療育計畫及資源。

建議

　　在新生兒出生後，醫療焦點會以生理症狀緩解、體重增加、抽血檢驗結果為主，但在戒斷症候群的影響，整體成長的留意亦不容忽視，故醫務社工在此角色上要有基本兒童發展之概念。

　　因此，從此相關案件來源，研究者建議：

1.協調跨專業訊息整合：在醫療團隊的照護訊息、社政的訪視意見、警政公權力等服務系統，資訊分享是必要的合作關鍵，以利新生兒出院安置之計畫。

2.社政接手安置後的追蹤工作：新生兒出院後主要照顧者可能是寄養家庭或是保母系統，故應在交接時提醒照顧者留意新生兒之整體發展，避免著重安置需求忽略發展情況。

3.醫務社工協助安排早期療育聯合門診：主動出擊並與主責社工討論評估期程，提升服務可近性，即早介入並能取得其資源穩定療育。

關鍵字：新生兒戒斷症候群、兒童安置、早期療育、網絡協調、跨團隊合作