第22屆 以家庭為中心療育模式運用於情緒行為問題孩童家庭之成效

以家庭為中心療育模式運用於情緒行為問題孩童家庭之成效

The effectiveness of family-centered therapy model applied to families of children with emotional and behavioral problems

湯素琴^* 黃婉婷 李怡靜 陳尹璇 江懿雅

Su-Chin Tang、Wan-Ting Huang、Yi-Ching Lee、Yin-Hsuan Chen、Yi-Ya Jian

臺北市立聯合醫院兒童發展評估療育中心

Child Developmental Assessment and Intervention Center, Taipei City Hospital, Zhongxing Branch

背景與目的:臺北市立聯合醫院中興院區兒童發展評估療育中心秉持著以家庭為中心理念，與早療家庭建立相互尊重、信任與合作的關係，彼此於療育期間相互交流訊息，並依需求調整療育目標，同時也考量家庭執行功能適時調整療育方案。現階段早療家庭需求與療育服務提供量仍未達平衡狀態，為兼顧量與質，本中心臨床心理師以團隊運作模式，積極開發各類型系列療育課程，其中之一便是針對行為問題孩童，在心理學理論基礎下所發展出的療育模式，此模式透過多向度評估取得家庭功能與親子互動相關資訊，以課程前說明會方式陪同家長檢視親職壓力與家庭療育需求，尊重家庭選擇團體療育方案。本研究將針對近幾年來的療育成果進行初步探討，並特別針對親子互動教練模式進一步分析，以作為未來持續發展或修正治療模式之參考。

方法:1.研究對象:由兒童青少年精神科門診醫師轉介，並已完成心理衡鑑之中班至小學低年級兒童，診斷為注意力不足併過動症(Attention-deficit/hyperactivity disorder，以下簡稱ADHD)或ADHD合併自閉症類群障礙症(Autism spectrum disorder )，具明顯情緒行為問題，同時有衝動性高且人際互動困難者，共95位，兒童平均年齡為6歲，其中71組家庭選擇並完成親子互動教練模式(以下簡稱親職組)課程。2.研究工具:親職壓力量表、家長教養風格問卷、克氏電腦化持續性注意力表現測驗( Conners' Continuous Performance Test，和CPT-II與K-CPT)。3.研究流程:家長參與課程說明會，填寫相關量表與問卷，臨床心理師說明各模式家庭參與度並陪同家長檢視個人的親職壓力，臨床心理師與家長討論並尊重其選擇所適合的療育模式，包含: 親職組（兒童與家長同步上課）、非親職組(僅兒童上課，課程內容為兒童情緒行為管理系列課程)，或其他(職能治療方案、親職諮詢或兒童個別心理治療等)。親職組模式中，臨床心理師針對每個家庭進行親子互動關係、親職能力、親職壓力、教養風格及兒童注意力評估，並持續16週團體治療課程，親子同時段上課，團體前期，兒童與家長分別接受情緒行為管理(課程重點為行為控制、情緒覺察與調節、與人合作協調)與親職課程，後期則加入親子演練親職技巧課程，治療期間，每個家庭額外安排至少一次家庭會談，透過家庭問題樹與ABC行為問題紀錄表，了解家庭問題根源，進一步討論個別化處理方式。

結果:1.針對家長於前測所填寫之親職壓力量表得分進行單因子變異數分析，結果顯示親職組家長不論是全量表(F(1,93)=11.27，p<.01)、兒童因素量表(F(1,93)=17.62，p<.001)、兒童因素量表中之過動/無法專注(F(1,93)= 11.45，p<.01)與情緒/心情分量表(F(1,93)=4.87，p<.05)，或父母因素量表中之親職能力(F(1,93)=8.30，p<.01)、親職角色投入(F(1,93)=6.58，p<.05)、親職角色限制(F(1,93)=6.90，p<.05)、憂鬱(F(1,93)=5.41，p<.05)，與夫妻關係分量表(F(1,93)= 4.91，p<.05)得分，皆顯著的高於非親職組，其餘分量表亦有親職組得分略高於非親職組的現象。2.針對其中67位完成親職組所有療程且填寫親職教養風格量表者進行治療前後得分比較，結果顯示口頭敵意(t(66)=-2.80，p<.01)、肢體脅迫(t(66)=-2.00，p<.01)與放縱(t(66)=-3.51，p<.01)等負向教養風格得分皆有顯著下降，其餘正向教養風格，包含連繫、自主性、規則性，與負向教養風格之無理懲罰，則無顯著差異。3.針對31位完成療程且治療前後皆接受CPT-II或K-CPT評估者的評估結果進行分析，結果顯示其ADHD臨床顯著性百分比分數有顯著降低(t(30)=-2.65，p<.05)，在各項指標方面，誤按值(Commission，t(30)=-3.11，p<.01)和刺激區辨性(Detectability，t(30)=-3.75，p<.01)後測百分等級皆顯著地低於前測，不同區間的反應時間(Hit RT Block Change，t(30)=2.40，p<.05) 後測百分等級顯著地高於前測，其餘指標後測百分比相對於前測皆有下降趨勢。進一步分析不同區間的反應時間數據，發現全部分析樣本中這指標的平均百分位數是最低的(PR=41)，其中僅有三位在前測時達臨床顯著點，且三位在後測時的百分位數皆有明顯下降。

結論:1.團體說明會可達到協助家庭檢視個人親職壓力，並依個別狀態選擇適合治療方案之效果，在本研究中，親職壓力偏高的家長傾向選擇親職組治療模式。2.親子互動教練模式可有效協助家長調整教養風格，特別是降低負向教養風格方式。3.透過該治療模式，兒童可有效控制衝動反應，改善注意力問題。

關鍵字:以家庭為中心、親職教育、親子互動、療效