第二十五屆 以家庭為中心的輔助溝通系統介入自閉症孩童主動溝通及情緒行為之成效

以家庭為中心的輔助溝通系統介入自閉症孩童主動溝通及情緒行為之成效

Family-Centered Augmentative and Alternative Communication (AAC) Services for Spontaneous Communication and Emotional Behavior of Children with Autistic Disorder

林昀潔^*

Yun-Jie Lin^*

童綜合醫療社團法人童綜合醫院復健技術科語言治療組

Speech Therapy Unit of Rehabilitation Techniques Section, Tung’ Taichung MetroHarbor Hospital

背景與目的：根據《精神疾病診斷與統計手冊第五版》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5) ，自閉症類群障礙症(austism spectrum disorder, ASD)的特徵包含了社交溝通及社交互動的缺損以及刻板的(sterotyped)或重複的動作、使用物件或言語；此外，有研究指出，在自閉症患者當中，大約有50%的人無法流利地使用口語(Hart & Banda, 2009)，許多研究者和臨床工作者人員會選擇使用輔助溝通系統(augmentative and alternative communication systems, AAC)來促進自閉症患者的溝通技巧(Ganz et al., 2012)。輔助溝通系統可以分為兩個種類:(1)無輔具(unaided) (2)有輔具(aided)，無輔具的輔助溝通系統是指使用自己的身體進行溝通(例如手語、手勢動作等)，而有輔具的輔助溝通系統是指需要外部工具或材料進行溝通(例如圖片、文字、語音生成技術)(Mirenda，2003；Mueller，2014)。本研究對象為一名診斷為F84.0 Autistic disorder的學齡前女童，由個案母親陪伴至醫療院所接受早期療育服務，個案母親對於早期療育的參與度及積極度高，其主訴個案近期開始出現少量口語及仿說行為，在大人提供2選1選項時，可在引導下使用口語表達需求(例如:當詢問個案要玩「積木」還是「娃娃」時，個案可說出「積木」)，但個案鮮少在有需求時主動向大人表達，個案母親希望個案可以主動告訴大人她想要的東西；此外，儘管有時個案主動說話表達需求，但因為口語清晰度低，導致家中照顧者及幼兒園老師多數時候難以理解，隨後個案會因此出現情緒反應(如:哭鬧)。根據家屬描述，希望藉由輔助溝通系統的介入，可以增加個案自發性溝通行為、提升整體溝通效度，並減少個案因溝通困難而出現的情緒行為。

方法：本研究為單一個案研究，個案為一名被診斷為自閉症的4歲5個月女童，進行為期5個月，一週一次，每次30分鐘的語言治療課程，每次上課皆邀請作為主要照顧者的母親一同參與課堂活動，並於課堂活動中記錄個案出現自發性溝通行為的次數及情緒行為出現的頻率與時長。在課堂開始前，治療師會與個案母親討論個案在家中及幼兒園的互動表現，並根據個案母親的觀察和紀錄列舉個案當前重要的溝通需求(例如：選擇喜歡的玩具、飲食及如廁等)；在課堂活動中，介入圖片溝通交換系統(Picture Exchange Communication System , PECS)及手勢動作引導個案主動表達需求，並讓治療師與個案母親在活動中輪流擔任個案的溝通對象及協助者；在課程結束後，請個案母親將個案的喜好物及溝通需求(例如:喜好的玩具、小零嘴、水壺)以照片形式留存，製成圖卡並於往後課堂或家中提供個案使用。

結果：在首次課程活動中，個案出現2次自發性溝通行為(包含說出詞彙及招手)，多數時候個案會等待溝通者給予選項再進行仿說，出現1次哭鬧的行為，時間持續5分鐘；在最後一次課程活動中，個案出現15次自發性溝通行為(包含在圖片溝通交換系統中主動拿取目標物的圖卡交給溝通者、用手指物以及「要」手勢等肢體動作)，且未出現哭鬧等情緒行為。

結論：即便是已經出現少量自發性口語的自閉症孩童，若在生活中出現溝通困難情形，仍然可以家庭為中心使用輔助溝通系統為個案制定介入策略，邀請家長參與討論與合作，一同訂定治療目標與課程計畫，根據個案具體的溝通需求擴大個案目前的溝通方式，進而提升主動溝通動機、促進整體溝通效度，並減少個案因為溝通困難而出現的情緒行為。

關鍵字：以家庭為中心、輔助溝通系統、自閉症