第十一屆 馬術治療對於學前腦性麻痺兒童生活自理能力之影響

Effect of Hippotherapy on Self-Care Function for Preschool Children with Cerebral Palsy
 汪子瑄1,2、詹淑雅3、林嫵恬3、廖華芳2*
Tze-Hsuan Wang1,2, Shu-Ya Chan3, Uta Rindfleisch-Wu3, Hua-Fang Liao2* 1
中華民國腦性麻痺協會暨財團法人台北市私立同舟發展中心、2臺灣大學物理治療學系暨研究所、3台灣馬術治療中心
1Cerebral Palsy Association of ROC, 2School of Physical Therapy, National Taiwan University, 3Therapeutic Riding Centre of Taiwan

背景與目的：馬術治療是一種常提供給患有腦性麻痺兒童的治療方式，治療師利用馬匹所提供的感覺刺激和行進時所產生的律動協助兒童達成功能性目標。過去研究發現馬術治療可促進患有腦性麻痺兒童的姿勢控制和平衡能力，然少有文獻探討馬術治療對於腦性麻痺兒童的生活參與情形之影響。協助患有腦性麻痺的兒童學習自我照顧技巧，可以減輕照顧者的負擔，並增加兒童日常生活的參與程度，符合國際功能與身心障礙分類系統(ICF)的功能性觀念。本研究目的為探討患有腦性麻痺的兒童在接受3個月以生活自理訓練為主軸的馬術治療後對其生活自理的影響。

方法：本研究配合發展中心每年舉辦的馬術治療，計劃為期3個月的｢馬場生活小達人｣課程。在學期初，物理治療師協同家長和老師為兒童進行評估，並擬訂與生活自理相關的目標。整體課程內容包含4個生活自理主題。在每週1次的課程中，治療師和馬術治療教練依據當週主題規劃馬術治療（馬匹騎乘）、馬房課程（馬匹照顧）和教室課程（基本能力和技巧訓練）的單元內容。本研究之成果評估工具為兒童生活功能評估量表(Pediatric Evaluation of Disability Inventory)中自我照顧領域的功能技巧量表(Functional Skills, FS)和照顧者協助量表(Caregiver Assistance, CA)，由治療師在基準點（治療開始前3個月）、馬術治療前、馬術治療後3個時間點，以訪談家長的方式完成評估。統計分析時，將所得量尺分數利用重複量數單因子變異數分析(one-way repeated ANOVA)和配對t檢定執行單尾檢定，顯著水準設為0.05。

結果：共9位兒童參與本研究，平均年齡為4歲2個月。所有於中心就讀之兒童皆完成3次評估，其餘4位對外招募之兒童則僅接受治療前、後的評估。針對有接受基準點評估的兒童，重複量數單因子變異數分析顯示FS分數在不同時間點有顯著差異(P=0.009)，事後分析發現FS分數在馬術治療前後有顯著進步(P=0.028)，然基準點的FS分數和治療前相比無顯著改變(P=0.19)；CA分數則無顯著差異(P=0.21)。若以配對t檢定比較所有兒童在馬術治療前後的變化，發現FS分數有顯著進步(P=0.001)，CA分數則未達顯著差異(P=0.09)。

結論：本研究發現學齡前腦性麻痺兒童在接受以增進自我照顧功能為目標的馬術治療後，其生活自理有明顯進步。推測將馬術治療結合生活自理訓練或許可協助兒童將在馬場中所習得之姿勢控制和手部操作技巧應用於日常生活中，或幫助家長了解自我照顧活動之教導方式；此研究結果可作為日後執行馬術治療之參考。

致謝：感謝中華社會福利聯合勸募協會對於本計畫之經費補助，並感謝張兆遠教練和中原大學特殊教育學系潘惠銘老師及學生志工們對於馬術治療課程之協助。 關鍵字：馬術治療、腦性麻痺、生活自理、自我照顧