第十三屆 多重障礙幼兒口腔保健執行狀況分享-以一早療機構班級為例

The Experiences of Improving Oral Health for Children With Multiple Disabilities -An example of A Early Intervention Institution’s class

李姿韻1,2*   Tzu-Yun Lee1,2*

1天使發展中心  Angel Development Center , 
2新竹教育大學特殊教育學系   Department of Special Education, National Hsinchu University of Education

研究背景與目的：身心障礙者的口腔健康相較於一般大眾而言更需特別留意，因為口腔問題對於身體其他機能也會造成影響，若能在早期療育階段透過多元的口腔保健課程，將可豐富多重障礙幼兒感官刺激、加強其學習並提升口腔保健的概念，也可以減低家庭的負擔及降低社會成本的支出。本研究以桃園縣某一早療機構班級執行口腔保健課程為例，分享兩位多重障礙幼兒在執行口腔保健課程時之學習情形。

方法：一、本研究採行動研究法，針對筆者任教的班級進行研究，施行期間為一個學期，兩名幼兒個案資料見表一。
表一 個案資料
個案/年齡    障礙類別    現況能力分析

個案一
5歲    多重障礙極重度    1.有自我刺激行為，喜歡將線狀物放入口或咬教具。
2.無口語，僅能理解來、放、給、坐等常用基本指令。
3.喜歡咬牙刷刷毛。
4.成人協助刷牙時會咬住牙刷或排斥張口且不會漱口。

個案二
5.6歲    多重障礙重度    1.右半部側癱，較無力氣，多以左手操作。
2.能理解簡單指令、利用簡單句對話，但構音異常。
3.能模仿刷牙動作但無法正確表現”刷”的動作，且不會吐漱口水。

二、班級課程規劃
1.每日早課時間介紹口腔保健的重要性，並利用自製教具，提升幼兒的學習動機。在此課程中，個案一以口腔按摩為主，而個案二以加強口腔保健的觀念為主。

2.利用每天午餐後執行刷牙，透過實際情境，再次加深課程經驗。老師針對不同能力的幼兒進行個別化指導。個案一會先進行口腔按摩，按摩後才進行刷牙動作而個案二則是因為肢體的關係，所以力道控制能力不佳，因此訓練上採搭配口訣並先以單邊部位進行刷牙練習，練習後再由老師協助清潔乾淨。

結果：透過口腔保健課程的執行，幼兒有了不同程度的進步，個案一前幾週很排斥刷牙，有時不願意張開嘴巴有時則是只願意短暫的張口，因此，過程中會常需暫停後再開始，到了第五週開始才慢慢改善，目前已能夠短暫張口配合刷牙且咬牙刷及咬教具的行為也獲得改善；個案二雖然受限於肢體能力，但指導他從單邊部位先練習的方式，更能掌握刷的技巧，還學會了吐漱口水動作，且在語言部分的能力也有提升，可以唸完刷牙口訣。

結論：在早期療育過程中，雖然多重障礙的幼兒在學習表現上能力有限，但仍希望自小就帶給其正確口腔保健的概念，並將口腔保健觀念提供給家長，力行居家指導的工作。這也是早期療育強調的觀念，早期預防、早期介入。

關鍵字：口腔保健、多重障礙、早期療育