第十六屆 基蘭-巴瑞症候群兒童以物理治療介入之臨床成效：個案報告

基蘭-巴瑞症候群兒童以物理治療介入之臨床成效：個案報告

The Efficacy of Physical Therapy for Children with Guillain-Barre

Syndrome: A Case Report 

陳奕安^1*、劉妍羚¹

I-An Chen^1*, Yen-Ling Liu¹

¹新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院復健科

¹Department of Rehabilitation, Shin-Kong Wu Ho-Su Memorial Hospital

研究背景與目的：基蘭-巴瑞症候群(Guillain-Barre syndrome)是一種急性、單一病程，侵犯運動、感覺及自主神經系統，以發炎及脫髓鞘(demyelination)為主要病理變化的疾病，發生率大約為十萬分之一點二到二點三，男性發生率約為女性的一點五倍。典型病程為約數日至四週的進行性發病，臨床症狀有肢體無力伴隨深部肌腱反射消失、感覺異常等，症狀通常是兩側對稱性發生。大多數病患的症狀先出現於下肢，再蔓延到上肢，且通常由遠端往近端肢體發展，根據統計，約有三分之二的病患會進展到無法行走的程度，即使經過適當的治療，約15％的患者在發病一年後仍有持續性的功能障礙，甚至有些病患在發病數年後仍無法回到原本的社交功能及活動狀態。本研究探討以五歲男童為介入對象，說明個案病情穩定之後一年內的四次物理治療評估及介入結果。

方法：以單一個案為對象，個案於5歲9個月大時發病，於本院接受治療，經免疫球蛋白治療後於兩週內控制病情，並開始接受物理治療。住院期間，每週五次的物理治療，每次1小時。一開始個案僅能在扶持下維持靜態坐姿及站姿的穩定，經過肌力、肌耐力訓練及功能性移位訓練，個案於一週後出院時，已可以維持動態坐姿平衡以及短距離放手行走。個案於出院後持續於本院接受每週二次的門診物理治療，每次1小時。經過行走、基礎動作(fundamental movement)的穩定能力、移位能力及球類操弄能力，並合併跑步機、腳踏車等訓練，協助個案能全面參與幼稚園與家庭的活動。

結果：個案病情穩定之後一年內的四次物理治療評估及介入結果：待病情穩定後，第一次接受皮巴迪動作發展量表第二版(PDMS-2)評估，發展商數為43，百分等級為<1，發展年齡為6個月至1歲2個月。出院時，第二次接受皮巴迪動作發展量表第二版評估，發展商數為51，百分等級為<1，發展年齡為1歲3個月至2歲4個月。發病後9個月，第三次接受布魯因克斯—歐西瑞斯基動作精練度評量工具第二版(BOT2)評估，身體協調百分等級為21，肌力與敏捷度百分等級為27，發展年齡為5歲至5歲9個月，此時大動作發展能力落於為正常範圍，但由於部分動作品質不佳及活動肌耐力不足，所以繼續接受療育。發病後一年，第四次接受布魯因克斯—歐西瑞斯基動作精練度評量工具第二版評估，，身體協調百分等級為35，肌力與敏捷度百分等級為62，發展年齡為5歲10個月至7歲5個月，因此結束門診物理治療並建議一年再追蹤其後續發展。

結論：在基蘭-巴瑞症候群兒童疾病穩定之後，應及早提供物理治療的介入，以促進個案動作能力的恢復。而在提供物理治療專業評估時，除了以發展商數及等級作為「量」的分析指標，也應該提供動作品質的「質」的分析，有助於治療介入策略的擬定，以促進個案不因動作能力或品質而受限，提升其在幼稚園與家庭的活動參與度。

關鍵字：基蘭-巴瑞症候群、早期療育、物理治療、基礎動作