第十七屆 個案報告：認知發展遲緩伴隨注意力不足過動疾患兒童之注意力訓練

個案報告：認知發展遲緩伴隨注意力不足過動疾患兒童之注意力訓練

A Case Report : Attention training for A Child with Cognitive Developmental Delay and Attention Deficit Hyperactivity Disorder

陳品秀^1*

Pin-Hsiu Chen^1*

¹奇美醫療財團法人佳里奇美醫院復健科

¹Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Chiali Chi-Mei Hospital, Tainan

研究背景與目的：認知發展遲緩的兒童一方面因為腦部發展成熟度不足，另一方面也因為語文能力、視覺空間、抽象推理、工作記憶或處理速度較同齡落後，容易合併注意力不足過動疾患。認知遲緩伴隨注意力不集中，交互影響下更惡化兒童的學習表現與人際互動。本文旨站在早期療育的角色，期望透過早期介入的方式，透過注意力訓練於學齡前認知遲緩伴隨注意力不足過動疾患兒童，期望加強注意力品質並降低衝動行為，進而提升兒童對於早療課程的動機與學習能力。

方法：本文為個案報告。無家族特殊病史，個案為37週出生，出生體重2894克，出生有黃疸照光，無先天疾病或腦神經異常徵兆。動作與語言發展里程碑遲緩。3歲11個月以BAYLEY評估操作性認知較同齡約在輕度遲緩程度（Cognitive score=65），4歲11個月以魏氏幼兒智力測驗評估認知為中度遲緩（FSIQ=47），語文理解為中度遲緩（VCI=50），集中式注意力差，衝動行為高，在不被允許下起身或碰觸物品頻率高，治療師使用口語或動作提醒效果差，對於圖片等靜態物件較不感興趣且無法等待。個案接受為期6個月的注意力訓練，一個禮拜一次，一次30分鐘，注意力訓練內容包括與個案訂定目標行為，使用口語或動作提醒個案等待，例如抓住個案的手並口語提示等等，治療初期與個案進行感興趣之物件操作，過程中主要加強集中式注意力，例如找一樣的氣球吹氣、家家酒遊戲、黏土模仿與假想物件功能等；治療中期開始延長持續性注意力，包括要求個案完成視覺拼板，因個案延宕滿足時間增加，加入正增強，完成拼板後有5分鐘遊戲時間，過程中需提醒個案專心；治療後期加強持續性注意力與選擇性注意力，訓練獨立工作完成概念，個案可獨立完成拼板後，加入認知訓練，透過拼板或圖卡進行對話、算數以及顏色指認。

結果：經注意力訓練6個月後，個案以魏氏幼兒智力測驗評估認知為輕度遲緩（FSIQ=60），語文理解為輕度遲緩（VCI=67），注意力持續度延長，可以等待且指認圖片，過程中雖有離席衝動，但可透過治療師口語提醒而自我控制。

結論：認知中度發展遲緩伴隨注意力不足過動疾患幼兒，透過注意力訓練可延長注意力品質，增加認知訓練吸收效果，並為提升認知表現之基礎。

關鍵字：認知發展遲緩、注意力不足過動疾患、注意力訓練、認知訓練