第23屆 後現代取向對話運用於偏鄉早療家庭之模式初探

後現代取向對話運用於偏鄉早療家庭之模式初探
A Dialogical Approach to Family Service in Early Intervention in Remote Region from a Postmodern Perspective

陳怡帆¹、賴彥伯¹*、蕭振民¹、詹惟文¹、郭巧會¹、白依婷¹、麥文彥¹、
蔡宜君¹、李雅雯¹、王以帆²
I-Fan Chen¹, Yen-Po Lai¹*, Chen-Min Hsiao¹,  Wei-Wen Chan¹ , Ciao-Huei Guo¹,
Yi-Ting Bai¹, Wen-Yen Mai¹ , I-Chun Tsai¹, Ya-Wen Lee¹, Yi-Fan Wang²

¹台東基督教醫院小兒科行動早療團隊、²台東基督教醫院小兒神經科
¹Mobile Children Early Intervention Team, Taitung Christian Hospital
²Division of Pediatric Neurology, Taitung Christian Hospital

研究背景與目的

早期療育重視以家庭為中心，強調照顧者的主動參與，但治療師經常在實務工作僅提供指導性的建議，不一定能與照顧者形成合作夥伴與建立信賴關係。東基行動早療團隊近年著重與家長的合作關係與心理照顧，褪掉傳統的專家角色，引入後現代取向的思維，著重在地知識（相對於專家知識，即不一定直接提供教養建議、強調家長沒做到什麼、做得不夠好的，而是和照顧者一起去看到其已經在做的、做得不錯的，或鼓勵其發想合適的教養方式）；將問題與人區分開來，不將早療遇到的問題視作照顧者或家庭的問題，而是躍入照顧者的世界，對照顧者看待問題的方式表現出真誠的尊重與好奇，重視對方的經驗，陪伴建構不同的理解；透過對話的邀請與引入多元的聲音，如治療師的自我反思或反思團隊的參與，即治療師不只是專家，同時也是朋友、家長、或身為子女的角色，讓治療關係不再是受到單一專業的指引或視權威為真理，更能促進其自我能動性。本研究將介紹東基行動早療團隊將後現代取向對話工作帶入偏鄉早療家庭之模式，並探討此模式對於照顧者帶來的影響及改變。

方法

東基行動早療為擁有多項專業的團隊，包含物理、職能、語言、臨床心理、藝術、及音樂治療，團隊中每位治療師均接受後現代取向對話訓練。

本研究以後現代對話取向中的反思團隊作為服務模式。於接受早療服務的家庭中，邀請願意接受訪談的十一位家長參與，會談時間、頻率、地點由雙方共同討論而定。每組會談由一位團隊成員擔任促談者，其他成員根據受訪家長的分享提供反思，不帶評判的分享聆聽當下的感覺及思考、敘說自身生命經驗，受訪家長聆聽後再自由選擇有共鳴之處回應。反思形式可能為現場團隊即時反思（一～二位成員為反思團隊）或事後反思（經同意後錄音，團隊成員各自聽錄音內容或閱讀促談者整理的摘要、逐字稿後，在會議中進行反思，由促談者將反思內容帶入與受訪家長的再次對話中）。研究成果以受訪家長填寫之回饋問卷為依據分析整理。

結果

從家長的回饋問卷中觀察到以下幾點：1.治療關係的轉變。治療師不再只是專家與權威，而是提供心理支持、信任的角色，家長更願意主動分享關於自己與家庭的事物，也表示在這樣的關係中知道自己不是一個人面對。2.抒發心情、宣洩壓力。在傾訴之後得到平靜。3. 與生命經驗連結，看到自己擁有的力量和資源。4.提升自我效能感、自我肯定、促進自我反思。家長透過一次又一次的說，有機會整理、看到自己正在做的事，找到教養的方向，幫助強化與教養信念的浮現。5.賦能。更主動解決問題與尋求資源，不只是依賴治療師的建議，家長可以說出更多解決問題的方法、或是向治療師提出明確的想法與合作。6.自我反思引發行動。包含接受孩子的問題，或是實際將想到的方式運用在教養或家庭關係之中。

結論

後現代取向的思維開啟了對話空間，讓家長看到自己的貢獻、感受到被理解、促進合作關係、提供心理支持、自我照顧與拓展教養資源、帶給家長更多的力量和希望。且在本研究中，觀察到此取向可促進治療師與家長間更多可能性，如治療師能更有信心地看待家長、更關注家長帶領孩子的步調、看到家長的不容易。如此正向的關係連結與被信任感為治療師自身帶來更多的成長與收穫。然而，在既有的兒童療育之外增加與家庭對話的工作，需要更多時間、空間與人力成本，有其執行上的限制與困難，因此需要更多的嘗試、應用與研究。期待此對話工作取向能更廣泛運用於早療家庭中。

關鍵字：後現代取向、反思團隊、早期療育、行動早療