第23屆 探討以家庭為中心早期療育介入促進家庭增能之成效-個案報告

探討以家庭為中心早期療育介入促進家庭增能之成效-個案報告
The Application of Family-Centered Early Intervention to Improve
the Extent of Family Empowerment -Case report

蔡曜璘、徐敏、林學民
Yao-Lin , Tsai, Min Hsu, Hsueh-Min Lin

屏東醫療財團法人屏東基督教醫院復健科
¹Department of Rehabilitation, Pingtung Christian Hospital

研究背景與目的：近年來早期療育之發展，家庭與專業合作之模式從強調專業主導下之決策逐漸轉變為家庭與專業間的協同模式，健保局自104年起，實行「早期療育門診醫療給付改善方案計劃」，強調以家庭為中心之服務模式介入早期療育個案，專業人員藉由引導 (Coaching)與家長共同討論設定於自然情境中的目標，利用現有家庭環境中的資源給予個別化策略及支持，讓家庭有能力去處理孩子的問題及陪伴孩子，藉此達到家庭增能的效果。本次研究以家庭為中心的原則作為基礎，透過作息本位晤談了解家庭生態、作息及對孩子的期望，透過家庭成員與專業人員合作的夥伴關係，提升家庭在處理孩子問題時的能力，藉此改善家庭對於資源的運用及提升社區參與程度。本文為探討以家庭為中心之介入模式對於促進家庭增能及孩子影響之成效。

方法：本研究個案為一位2歲3個月，診斷為腦性麻痺男童及其照顧者，與提供療育服務之專業團隊，包含醫師、職能治療師、物理治療師及語言治療師為研究參與者，照顧者在早療課程中很關心個案的發展，但也常表示照顧個案使其承受巨大的身心壓力。研究步驟為治療團隊與家庭晤談其作息與生態，與家庭成員共同討論並依據家庭期望設定目標，擬定家庭能在實際作息生活中可應用之策略，透過每周一次的療育課程及專業人員固定每月與家長討論策略執行之狀況及修正，並擬定作息紀錄本，讓家長記錄下孩子狀況及討論結果，預計介入半年。以嬰幼兒綜合發展測驗-診斷量表(CDIIT-DT)及目標達成量表(GAS)之前後測，來呈現個案整體發展領域的成效，並透過照護過程評量表—家長版(MPOC-20)及家庭成效問卷，呈現家庭在介入後之轉變。

結果：在家庭和治療團隊共同討論後制定出GAS的八個目標，分別是1.希望孩子能接受媽媽以外之其他家庭成員餵食吃飯；2. 孩子吃東西的份量可以多一點；3. 喝奶的時間間隔可以拉長；4. 不限方式可以自己移動到目的地；5. 可以增加不哭的時間；6. 即便沒有家人陪玩也能自己拿玩具玩；7. 希望孩子能減少一直流口水的狀況；8. 希望孩子就寢時間可以早一點，睡眠時間久一點。經過半年後，檢視GAS分數，並轉換成T分數，分數由原本的20.2分增加至60.5分，顯示家長所設定之目標，在進行「以家庭為中心」的早療介入後皆有達到家長所期望的程度；CDIIT前後測結果顯示個案的整體發展商數並無顯著差異，但在「社會」方面能力有明顯提升，年齡分數由7.7個月進步至11.9個月，照顧者也表達出個案在家人互動及適應力上均有改善；MPOC-20前後測在各個向度的平均分數均維持在7分；家庭成效問卷中「幫助孩子發展及學習」、「獲得支持系統」及「參與社區」項目均有提升，其中「參與社區」項目由2.4分進步至4.8分，為平均分數進步最多者，顯示家長在作息本位模式介入後，家庭支持系統被強化，社區參與程度也有所提升。策略執行之狀況及所遇到的困難，隨著討論進展及治療師引導下，除專業團隊原先提供之策略外，家長開始主動發想出其他能應用在不同目標的治療媒材、工具及策略，並與專業團隊討論後執行自己所發想出的策略，並分享在家中觀察的表現給予團隊。獲得專業人員支持後，家長的自我效能感也有所提升，進而促進「家庭增能」的能力表現。

結論：本次研究結果顯示，雖然個案年齡發展經評估與同儕相比仍為遲緩，但整體GAS的達成度皆有達到家庭預期之目標。透過與家庭晤談制定作息本位之目標，定期與討論執行現況，能讓家庭更加了解個案之發展及如何運用策略於每日生活。本研究呈現家庭與專業團隊合作的過程中，當照顧者了解孩子現階段發展及能力，且能成功在家中執行策略時，便能提升照顧者對於自身親職能力及自我效能感；家長有自信及能力去陪伴孩子時，亦能提高家庭運用資源的能力及增進社區參與程度，改善孩子在社會適應及情感能力。以家庭為中心的早期療育服務強調家庭於療育計畫中扮演了重要角色，透過專業人員與家庭協同合作之夥伴關係，能賦能(empowerment)家長提升其自我效能及親職角色，將目標決策權及執行歸還給家庭，減少完全依賴專業人員之狀況，提升家庭解決孩子問題的能力，進而達到家庭增能之目標。

關鍵字：以家庭為中心、早期療育、家庭增能