第24屆 海報式論文醫療類【坐到站運動訓練對腦性麻痺兒童自我護理能力和活動能力的改善 Sit-to-stand training for self-care and mobility in children with cerebral palsy: a randomized controlled trial】

歐鎧嘉

Kai-Jia Ou

童綜合醫療社團法人童綜合醫院復健技術部物理治療組

Physical Therapy Unit of Rehabilitation Techniques Section, Tung’ Taichung Metro-Harbor Hospital

背景與目的:目前小兒復健以家庭為中心導向，坐到站運動訓練可能是一種簡單、方便和有利於以家庭為中心執行的運動計畫之一，腦性麻痺的粗大動作功能分類系統(GMFCS)是以自我啟動的動作為根本，並強調坐、轉位和移動能力。在訂立這套分為五階級的分類系統時，它主要的標準就是：在日常生活能力上，這些階級之間的區別必須是有意義的。這些區別是依據功能上的限制、對手持式移位輔具（例如：助行器、拐杖或手杖）或是輪式移位的需求，以及所佔程度較小的動作品質來作為判斷。GMFCS III 級和 IV 級腦性麻痺兒童，通常無法安全的、獨立運用身體及肢體變化有效地從坐姿轉換到站姿。這是一個常見的問題，因為從坐到站是許多日常活動一個重要組成部分，例如站起來準備用於步行和完成自主日常活動，例如穿衣、洗澡和上廁所。因此，坐姿到站姿的改善對於孩子來說可能會帶來更大的獨立性，反過來也可能會減少照顧者壓力和日常生活流暢性。基於這些原因，強化從坐到站能力對於這些孩子來說可能是治療的重點。先前研究都招募了相對輕度殘疾的兒童（GMFCS I 級）和 II 級，只有少數屬於 III 級），他們通常從坐到獨立站立幾乎沒有困難。假設相對親密的照顧者需要監督兒童才能完成足夠次數的從坐到站運動訓練，有效的針對特定任務培訓。監督量需要加上父母之間互動的變化和孩子在訓練期間可能會導致更多的照顧者壓力，特別是在要求很高的訓練運動項目中。因此，我們的主要目的是探討從坐到站運動訓練對GMFCS III 級和 IV 級腦性麻痺兒童的獨立自我護理能力和活動能力的影響。次要目標是評估訓練對坐到站表現的影響和護理人員的壓力。

方法:本研究使用隨機對照試驗(RCT)，選取符合標準之方法38例CP兒童（男19例，女19例；平均年齡8歲0個月，標準差2歲4個月，年齡範圍4歲0mo–12歲4mo)按粗大動作功能分類系統分類(GMFCS) III 級和IV級及其護理人員被隨機分配進行坐到站運動訓練加標準物理治療(平衡和步態訓練)（實驗組）或僅標準物理治療（對照組）。每週完成五次30分鐘特定任務的坐到站運動訓練，持續六週在物理治療師（每週兩次）和護理人員（每週三次）的監督下。第 7 週是評估自理能力和活動能力領域兒童獨立性測量(WeeFIM)，五次坐到站運動測試 (FTSST) 和改良版護理人員能力指數（MCSI）。

結果:我們發現兩組的嚴重程度均顯著改善，平衡性和協調性也得到很棒的改善，兩組之間存在差異，實驗組通過以下方式改善自我護理能力提高了 2.2 個單位（95% 置信區間 [CI]1.3-3.1），與對照組相比，活動能力增加了 2.2 個單位（95% CI 1.4-3.0）。次要結果：FTSST 和 MCSI從實驗組將他們的 FTSST 減少了4.0 秒（95% CI 4.7 至 3.2）與對照組相比，MCSI 降低了0.8個單位（95% CI 1.2 至 0.4）。實驗組在所有測量(自我護理能力和活動能力領域兒童獨立性測量(WeeFIM)，五次坐到站運動測試 (FTSST) 和改良版護理人員能力指數（MCSI）進行評估)中觀察到的效果更好（P）。

結論:目前的研究結果表明，從坐到站的運動訓練針對中度和重度腦性麻痺兒童（GMFCS III 級和 IV 級）會是很有用的治療重點。6周的坐到站運動訓練計劃導致孩子們完成任務的能力略有提高與臨床相關的活動和自我護理任務提高移動性並可以提高從坐到站的性能而不增加護理人員的壓力。我們的結果提供部分支持從坐到站立作為先導的重要性，為了這些孩子培養安全和獨立行動能力的技能。坐到站運動訓練與標準物理治療（平衡和步態訓練）計劃相結合，可以改善腦性麻痺兒童的平衡和協調性。目前小兒復健以家庭為中心導向，坐到站運動訓練可能是一種簡單、方便和有利於以家庭為中心執行的運動計畫之一，並可以持續觀察個案狀況，可以增強腦性麻痺兒童的自我平衡姿勢控制和運動協調性能力。此外，在專業人士的監督下，它也可以按照前述的方式用於家庭和學校環境，對於盡力而為並試圖挑戰自己的孩子們來說是一項具有挑戰對抗重力的活動。

關鍵字：腦性麻痺、坐到站運動訓練、(自我護理能力和活動能力領域兒童獨立性測量(WeeFIM)、五次坐到站運動測試(FTSST)、和改良版護理人員能力指數(MCSI)