第十七屆 偏遠地區早療到宅方案對兒童與家長之成效研究

偏遠地區早療到宅方案對兒童與家長之成效研究

Outcomes of the Home-service for Families with Children with Development Delay in Backcountry.

賴禹伶^1*、張鳳珍¹ 、游雅婷¹、吳俐瑩¹、張己燐¹

Yu-Ling Lai ^1*, Feng-Chen Chang¹, Ya-Ting Yu ¹, Li-Ying Wu¹, Ji-Lin Chang¹

¹臺灣兒童發展早期療育協會

¹Taiwan Association of Child Development and Early Intervention (TACDEI)

背景與目的：

　　臺灣兒童發展早期療育協會（以下簡稱早療協會）自93年起，推動到宅服務，深知花蓮地處偏遠，在地專業人員有限之下，穩定服務何其重要，於100年投入成本，開始建構「合作式跨專業模式」及「以家庭為中心為理念」的在地化早療模式。整合不同專業來支持教保老師更完善、全方位的服務介入為目標；專任到宅社工，密集性提供家庭支持服務；定期透過內部跨專業會議瞭解孩子與家庭的情形，強調家庭的需求和優勢，讓家庭在最少負擔的情況下，與專業團隊建立深厚的信任關係，賦權增權家長，有利於家長參與療育執行。本研究目的是探討本方案介入之後，對兒童各領域發展、療育目標達成率，及家長親職能力的服務成效，以利未來服務的依據與參考。

方法：

    本研究採用兒童發展數據、服務資料回顧及分析，研究對象為2015年1月至2016年6月底的個案，相關資料都回溯至兒童進入到宅服務所有數據，並扣除測試資料不完整，共計27名兒童的速率改變指標(以下簡稱PCI)、20名兒童的目標達成評量(以下簡稱GAS)，及22名家長所填寫的自覺親職技巧調查問卷，進行資料分析。

    為排除幼兒自然成熟因素，本研究使用王天苗(2012)研究的PCI*，運用兒童在『嬰幼兒綜合發展測驗』(CDIIT)所得分數，將前後測的發展年齡、實足月齡和療育月數加以計算；PCI要大於1.0**，才表示療育對幼兒發展有增進的效果。GAS分析，考量每名兒童個別差異大，需設計個別化教育目標，來檢視目標進行效果及介入項目有直接關聯，可瞭解個案介入的效果，及檢視服務人員成效。並請兒童主要照顧者填寫自覺親職技巧調查問卷(孫世恆，2013)，為照顧者的主觀意識，使用配對樣本T檢定瞭解前後的改變，顯著水準α設為0.05，雙尾檢定。

結果：

    在兒童發展部份，分成兩個部分，一為CDIIT前後測27名兒童發展月齡進行之PCI分析結果，因每名兒童開案時間不同，有一名兒童施測5次(1-2-3-4-5)，每2次可測得之PCI分析會有4次，加上最初與最後的PCI分析，共計5次；依序有六名有4次，有七名有3次，有十三名有2次等PCI分析結果。分析最初及最後PCI的成績結果，有5位PCI小於1.0，3位PCI等於1.0，19位PCI大於1.0，在PCI大於1.0的19名兒童中，甚至有7名超過2.0，代表兒童發展能力有明顯進步。

    二為GAS分析，在完成療育目標前後測20位中，分析結果有3位超過預期目標，3位達成預期目標，14位低於預期目標。

    在家長親職部份，結果發現家長在接受到宅服務前後分數未達到顯著變化，但後測結果是高於前測結果，只有良好的人際互動略有下降。

結論：

    PCI大於1.0有19名兒童，表示療育對兒童發展有進步，甚至有7名是超過2.0，代表著顯著的進步，其原因多數為文化刺激不足的孩子，部分能力尚未發展出來，經由服務介入，能力明顯成長。有5名PCI小於1.0的兒童，受限孩子情緒及生理因素等影響，能力難有進展。

    交叉分析GAS中發現，有5名GAS低於預期目標，PCI都大於1.0，甚至2名是大於2.0，其原因前測階段能力尚未發展，介入階段其發展速率已跟上，但所設定的療育目標未充分考量孩子的能力、限制及特質，造成難以達成療育目標。反觀有3位GAS達成預期目標，甚至有1名PCI是小於1.0，雖兒童因情緒影響難配合課程，但後續目標及教學會配合兒童特質來制定。未來建議團隊成員要對孩子及家庭能力有所瞭解，療育目標要採團隊方式共同設定。

    在家長自覺親職技巧雖未有進展，但仍可看見家長接受到宅服務之後，更加了解兒童能力、知道協助孩子的發展，及對早療資源有所認識。未來建議家長的成效評估更多元，並依據家庭的不同需求來制定目標。

關鍵字：偏遠地區、早期療育、合作式跨專業模式、服務成效

* PCI公式為〔(後測發展月齡-前測發展月齡)÷介入月數〕÷(前測發展月齡÷前測實足月齡)。

**PCI 若為1.0，表示幼兒在療育期間的發展速率和先前的發展速率並無不同；PCI大於1.0，表示幼兒在療育期間的發展速率比先前的要快；PCI小於1.0，表示幼兒在療育期間的發展速率先前的要慢。