第十八屆 個案報告：結合DIR模式及行為療法介入高焦慮之高功能自閉症幼兒

個案報告：結合DIR模式及行為療法介入高焦慮之高功能自閉症幼兒

Case Report: Combining DIR Model and Behavioral Therapy for Anxiety in Young Children with High-functioning Autism

陳禾芮¹、李沿澈^2*

He-Rui Chen¹, Yen-Che Lee^2*

¹衛生福利部旗山醫院精神科、²高雄榮民總醫院屏東分院精神科

¹Department of Psychiatry, Chi-Shan Hospital, ²Department of Psychiatry, Pingtung Branch of Kaohsiung Veterans General Hospital

背景與目的：高焦慮特質的自閉症幼兒，在評估時不易鑑別焦慮或缺乏社會互動能力，也常因焦慮而抑制在陌生情境行為表現。本研究利用關係取向發展模式（developmental individual-difference, relationship-based model，簡稱DIR），DIR屬自然取向的自閉症介入模式，著重跟隨孩子的動機，並考量個別差異，促進適當社會動機及行為；另一部分，利用行為治療處理焦慮，配合親職教育，增加情緒的同理及辨識。

方法：個案為3歲2個月男性幼兒，因共享式注意力不佳、轉圈圈等行為就診。心理衡鑑結果：魏氏幼兒智力量表第四版全量表智商為87，因焦慮而可能有低估。修訂學步期自閉症檢核表-修訂版，案母填寫結果為2分，低於切截；案外祖母填寫結果則為3分，超過切截。克氏行為量表，案母及案外祖母填寫結果各為13分及14分，皆超過切截。行為觀察及晤談，個案偶有低層次共享式注意力行為，如眼光交替，但很少有高層次共享式注意力行為，例如：手指指示、展示；喜愛旋轉的物品，部分感覺較敏感；焦慮程度高，難以參與團體活動，焦慮時以外星語回答。治療策略：以DIR模式提升個案的社會互動能力；焦慮行為，以行為改變技術介入，並促進情緒覺察。同時教導家長在日常生活中練習。

結果：治療進行16次，在6個月後再行評估。（1）案母填寫量表，修訂學步期自閉症檢核表-修訂版為1分，低於切截；克氏行為量表為11分，低於切截。（2）共享式注意力，以兩歲期自閉症篩檢工具評估，出現伴隨眼神接觸及語音之展示及手指指示行為。案母表示，幼兒園教師反映個案互動行為及配合度有明顯進步，案母認為個案社會互動能力改善，高層次共享式注意力行為增加，並有較多假扮遊戲行為，但與他人以口語分享的動機仍較少。（3）焦慮程度略為降低，外星語頻率明顯降低，團體活動時由退縮至角落，進步至可在旁觀察。

結論：DIR模式有助於促進高功能自閉症幼兒社會互動能力發展，合併行為介入及親職訓練有助於改善焦慮及增進療效。高焦慮特質的幼兒，在評估時不易鑑別自閉症，需以晤談澄清，並追蹤社會互動能力發展。考量未介入的風險，出現適應問題的幼兒仍需要早期療育，並同時處理社會互動能力及焦慮特質。

關鍵字：焦慮、高功能自閉症、關係取向發展模式（DIR）、行為治療、親職教育