第十八屆 以家庭為中心介入模式之早療服務成效-臨床個案分享

以家庭為中心介入模式之早療服務成效-臨床個案分享

The Service Outcomes of Implementing the Family-Centered Intervention – A case study

趙美媛^1*、張奐¹、池雅珺¹、吳四維²、黃靄雯³

Mei-Yuan Chao^1*, Huann Chang¹, Ya-Chung Chih¹ , Szi-Wei Wu², Ai-Wen Hwang³

¹財團法人為恭紀念醫院復健科、²財團法人為恭紀念醫院兒童發展聯合評估中心、³長庚大學醫學院早期療育研究所

¹Department of Rehabilitation, Wei-Gong Memorial Hospital, ²Children Development Center, Wei-Gong Memorial Hospital ,³Graduate Institute of Early Intervention, College of Medicine, Chang Gung University

研究背景與目的：根據研究顯示以家庭為中心介入模式對於發展遲緩家庭確實有正面的療效。近年來國內外學者積極推廣之下，以家庭為中心服務模式已成為早期療育介入模式之一，此模式主要依照家庭的現有資源，提供發展遲緩兒童家庭獲得個別化需求服務，並且鼓勵家庭參與，以增進家長對兒童的照顧知能、強化兒童的功能及行為等，並能改善家庭生活品質。然而，臨床上以家庭為中心的服務模式目前仍在萌發階段，因此本研究將分享一名動作發展遲緩兒童及其家庭，運用以家庭為中心介入模式之早療服務成效。

方法：本研究個案為一名24個月大男童，因胎位不正導致出生後先天性雙下肢距骨異位(足外翻)併發展遲緩，出生後半年接受距骨復位手術，但經多次手術後狀況尚未完全改善，導致目前下肢呈X型腿、距骨半脫位、足部外翻等問題。動作發展能力以皮巴迪動作發展量表第二版(Peabody Developmental Motor Scales-Second Edition; PDMS-Ⅱ)，評估結果粗大動作發展商數為40。個案家庭為核心家庭，主要照顧者為母親，家中主要經濟來源為父親，平時帶孩子來療育以母親為主，父親則需休假時陪同，因此本研究服務的介入對象以母親為主。研究者本身為一名小兒物理治療師，每年定期進修以家庭為中心之早療相關課程超過10學分。挑選此家庭主要原因為照顧者參與意願高、亦是家中重要決策者，照顧者對孩子基本生活照顧能力良好，但對於孩子疾病相關知能及引導技巧需求較多，及對社福相關資源使用不熟悉等問題。經詳細說明此研究目的及介入方式後家長同意參與。介入重點包含分析個案家庭所面臨的問題或困擾及可能介入之目標、討論優先期望介入目標、釐清及解釋優先期望目標無法達成原因、依照優先期望目標提出介入策略。每次討論時間約20-30分鐘，每周約進行1-2次，持續3個月。介入期間家長與研究者經常利用手機通訊軟體保持密切聯繫。

結果：經3個月的介入後，個案在動作能力方面獲得明顯的改善；家長在「APGAR家庭功能評估表」及「治療進步評估表(家長/主要照顧者使用)」均有進步情形。專業人員在「治療進步評估表(專業人員使用)」的分數上也有明顯的改善。

結論： 臨床上以家庭為中心的介入方式，不僅讓家長了解家庭成員間彼此合作互助對發展遲緩兒童之影響及重要性外，更可幫助發展遲緩家庭知道如何協助兒童順利參與生活。

關鍵字：以家庭為中心、早期療育、動作發展