第十八屆 遺屎症幼兒心理治療介入初探

遺屎症幼兒心理治療介入初探

Psychological Treatment In A Child with Encopresis

陳品秀^1*

Pin-Hsiu Chen^1*

¹奇美醫療財團法人佳里奇美醫院復健科

¹Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Chiali Chi-Mei Hospital, Tainan

研究背景與目的：遺屎症診斷標準為非自主或故意的反覆將糞便排泄在不合宜的地方，至少三個月期間內每個月都發生一次，且個案年齡滿四歲，此行為無法歸因於某物質的生理效應或另一身體病況所致。遺屎症可能與智能不足、不正常的如廁訓練、創傷事件或家庭關係等等相關。本文描述一位遺屎症幼兒之臨床表現、創傷事件與家庭關係，試圖討論出治療介入策略。

方法：本文為個案報告。個案為案母未婚生子，案母本身有憂鬱症，2歲因親職功能不佳被安置往寄養家庭，當時認知為中度遲緩伴隨社會情緒發展邊緣。3歲時個案轉回原生家庭，持續進行兩年早期療育，5歲時認知為正常程度，仍伴隨情緒表現發展邊緣。5歲時，因家庭暴力事件出現，緊急通報，社工持續介入，兩個禮拜後個案開始出現遺屎狀況，包括在學校、醫院或家庭內，持續三個月，每天發生多次遺屎在褲子的狀況，案母表示平均一天要幫個案換5次內褲。

結果：遺屎狀況開始兩個禮拜後，開始進行個別兒童心理治療。前兩次兒童多佇立在旁不語，對環境呈現明顯焦慮不安情緒，後幾次個案透過繪畫的方式，畫出失火的房子、憤怒的人、無法逃生的環境，並出現消防車，但房子仍不斷失火。治療第七次與第八次，個案抗拒進入治療室，治療師與個案討論抗拒的意義，個案憤怒並表示案母才需要進去治療室，接著開始轉變治療模式，由個案與案母一同進治療室，處理親子依附關係。過程中觀察個案經常想靠近案母，想要更多親密互動，但案母出現抗拒，治療師說出個案想法與意圖，試著同理個案，同時讓案母看見孩子的需求與自己的抗拒。在9次治療後，外在行為上，案母表示個案遺屎狀況變少，也願意去廁所大便。

結論：本文遺屎症幼兒症狀表現主要與家庭失功能及創傷經驗相關，治療初期透過與兒童個別心理治療，雖可提供宣洩管道，但核心議題仍存，透過與個案的合作並看見個案的需求，試圖修復個案與案母的依附關係，並陪伴案母經驗抗拒之心理歷程，兒童症狀趨緩。

關鍵字：遺屎症、創傷經驗、依附關係的修復