第十九屆 早期療育到宅服務中運用職能表現教練提升發展遲緩兒童之參與：於花蓮偏鄉地區之實務分享

早期療育到宅服務中運用職能表現教練提升發展遲緩兒童之參與：於花蓮偏鄉地區之實務分享

 Using Occupational Performance Coaching in Early Home-based Interventions to Enhance Participation of Developmentally Delayed Children – Practical Experiences in Hualien Rural Area

邱牧恩^1*、林婉臻²

Mu-En Chiu^1*, Wan-Chen Li²

^1,2臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院

^1,2Mennonite Christian Hospital

研究背景與目的：花蓮幅員大、交通不便且醫療資源匱乏，發展遲緩(developmental delay)兒童常難以獲得完善的醫療服務，花蓮基督教門諾會醫院於103年開展行動早療計畫，以跨專業團隊合作模式提供偏鄉地區到宅服務方案。由於服務之家庭普遍有親職技巧不佳、環境中學習刺激不足等問題，因此本院到宅服務方案採取Graham等人提出的職能表現教練(Occupational Performance Coaching)模式，針對日常生活參與困難兒童以及家長，以增能本位及家長導向理念，結合表現分析架構及教練技術(coaching techniques)，以合作性、目標導向的溝通方式來與家庭訂定目標及執行介入計畫，以賦能兒童與家長在居家或社區情境中的職能表現，並進而使兒童能良好「參與」在日常活動中；此介入模式符合以家庭為中心的理念。本文旨在呈現職能治療師與語言治療師於花蓮偏鄉到宅服務中運用職能表現教練(OPC)之實務分享。

方法：本到宅方案對象為0-6歲未入學發展遲緩兒童及其家長，涵蓋三個賦能面向：提供情緒支持、交換訊息，以及擬定介入方案。介入方案內容如下：1.設立目標，引導家長確認孩童於日常作息中職能參與的困難，並訂定目標；2.探索可能的選擇與資源，3. 擬定介入計畫，透過分析個人、活動及環境等因素與家長討論可用資源及發展策略；4.執行介入計畫，藉由口語、書面資料及實際示範來增能家長於日常作息中逐步建立孩童的自我照顧能力；5.檢核職能表現、反饋，每週以問題解決導向及增能導向的提問，引導家長觀察孩童的進步及自身採取行動之關聯性，並針對疑問進行討論及解釋；及6.技巧的類化。

結果：介入目標包含：希望孩子能獨立如廁、在社區中行走、手足相處減少爭吵、能用口語表達需求不哭鬧，及能穩定陪伴大人工作等；家長普遍較不重視衛生盥洗、穿脫衣獨立性及遊戲參與表現。在介入過程中。治療師與家長共同合作發展以下策略：將生活作息結構化、調整居家環境、運用兒童設備或輔具、給予孩子練習機會、調整互動態度及提供選擇鼓勵孩子參與等。如:將治療活動規律融入作息、提供學習馬桶及餐椅、簡化居家環境降低視覺干擾、教導運用社區資源借書及選書、示範對話式閱讀技巧於親子共讀中、改善家長與兒童互動的情緒互動模式等。

結論：職能表現教練模式有助於提升發展遲緩兒童之生活參與。治療師運用聆聽、分析、觀察、提問、示範及解釋等技巧，引導家長覺察到兒童及自身的困難及優勢，並依家長學習特性透過多元管道來提供早療相關資訊。更重要的是，在合作過程中給予同理、鼓勵等情緒支持，有助於與家長建立夥伴關係，並提升家庭於早療中的參與度。

關鍵字：職能表現教練、家長教練、發展遲緩、偏鄉、參與、到宅服務