第十九屆 泛自閉症候群患童的心智理論親子訓練課程實務經驗分享

泛自閉症候群患童的心智理論親子訓練課程實務經驗分享

Case Report: Dual program of Theory of Mind Training for the Child with Autistic Spectrum Disorder and the Caregiver

莊雅琴^1,2*、黃瓊葦³、楊翠芬¹

Ya-Chin Chuang^1,2*,Chiung-Wei Huang³, Tsui-Fen Yang¹

¹台北榮民總醫院發展遲緩兒童早期療育評估中心、²國立台灣師範大學人類發展與家庭教育所、³東吳大學心理研究所

¹ Multidisciplinary Clinic of Developmental Delay, Taipei Veterans General Hospital , ²Department of Human Development and Families studies, National Taiwan Normal University, ³ Graduate Institute of Psychology, Soochow University

研究背景與目的：泛自閉症候群患童常因心智理論（Theory of mind）障礙、推心能力不足而未能參照情境線索，注意並正確解讀對方的行為意圖，而在人際互動與社會適應有顯著困難。過去研究曾運用心智理論設計社會情緒療育介入方案以兩人配對方式進行療育課程，結果發現泛自閉症候群患童經過訓練後較能判定他人情緒但對瞭解他人觀點則仍較困難，雖能理解並正確說出人際互動中之基本情緒與信念判斷原則，然在日常生活中利用此原則判斷他人心理狀態時並做出相對應的合宜行為則仍需要大人貼身引導和協助。本研究同時安排同儕訓練課程與家長親職諮商，藉由情緒辨識及社交行為訓練課程配合親職技巧引導與行為改變計畫及行為契約，將孩子在課程中學到的知能，藉由家長的引導，落實於日常生活行為的表現中。

方法：本研究採個案研究。研究對象為領有輕度自閉症身心障礙手冊的男童與其家長。男童於五歲時接受心智評估結果，綜合智能表現為中上水準但內部組型不均（WPPSI-R, FSIQ=116, VIQ=100, PIQ=129），診斷為泛自閉症候群；參與社會情緒團體課程後雖能正確辨識並說出各種臉部表情隱含情緒，但日常生活中仍多未能注意他人並正確解讀他人行為意圖。本訓練課程安排親子同時段接受諮詢與療育，分別由臨床心理師與家長進行親職諮商、另由實習心理師帶領個案及另一位社會情緒發展遲緩男童一起參與訓練課程。第一階段親職技巧練習先由家長引導孩子在日常生活中注意他人並共同討論，個案則在同儕課程中與另一位參與課程男童相互熟悉；第二階段親職則配合同儕課程內容，引導家長與孩子訂定行為契約，若孩子能在同儕課程中做到禮讓並讓對方開心，即可得到獎勵。

結果：家長在察覺自己下意識回應孩子的慣性模式後，有意識且刻意地調整自己的回應方式，第一階段很快能達成目標、引導孩子注意、推測並討論對方行為表現的可能意圖，然而在相對應的合宜行為表現則進展較慢，主要困難在於個案重視自己的感受與權益更甚於他人。第二階段配合同儕課程中的搶答活動，引導家長事先與個案擬定行為契約，以重視對方情緒感受的行為因應表現為增強的目標行為，兩次課程之後，個案即可開始調整行為反應、不爭先搶答而願意禮讓，也會在課程結束後跟家長報告同儕的情緒反應。

結論：研究結果發現，孩子的療育搭配家長的親職諮商及親職技巧引導，一方面讓家長察覺自己的慣性反應模式並有意識地調整，成為孩子的社會情緒貼身引導教練、隨時引導孩子練習推心、關注他人，一方面也讓家長有機會向治療師回報孩子在日常行為表現的改變，提供做為療育課程調整的參考。社會情緒療育課程的成效反映於其日常生活的行為表現，將家長納入並共同參與所得到的成效較孩子單獨參與課程的效果更加顯著。

關鍵字：早期療育、社會情緒、心智理論、親職諮商