第十九屆 運用作息本位介入模式實踐以家庭為中心之早期療育服務-個案報告

運用作息本位介入模式實踐以家庭為中心之早期療育服務-個案報告

The Application of Routine-Based Intervention to Improve the Effect of Family-Centered Early Intervention:Case Report

徐敏¹、陳永錚¹、林廷彥¹、林秀靜¹

Min Hsu¹, Yong-Zheng Chen¹, Ting-Yan Lin¹ Hsiu-Ching Lin¹,

¹屏東醫療財團法人屏東基督教醫院復健科

¹Department of Rehabilitation, Pingtung Christian Hospital

研究背景與目的：從健保局試行「早期療育門診醫療給付改善方案計劃」開始，目的即為把「以家庭為中心」的觀念帶入早期療育之中，強調家庭為早期療育中重要的一環，專業人員與家庭以團隊合作的方式，尊重家庭的選擇，共同為孩子與家庭規畫出合適的介入目標與計畫。但是台灣的醫療服務大多屬於傳統的「專業導向」，因此如何將服務轉為「以家庭為中心」的方向凸顯出其重要性。作息本位模式所提供的策略與工具能夠幫助專業團隊在有限的時間與環境中，透過與家庭共同討論，獲得家庭與孩子每天在自然環境中的表現資訊以及角色功能，提供專業人員撰寫家庭所需功能性目標的資訊，發展能夠融入作息活動中的介入計劃。本研究希望能運用作息本位的介入模式提供以家庭為中心的早期療育服務，並探討以家庭為中心的服務所帶來的成效。

方法：本研究以一位兩歲患有腦性麻痺的女童與父母，以及服務該童的專業團隊，包括物理治療師、職能治療師與語言治療師作為研究參與者，探討以作息本位介入模式提供以家庭為中心的服務成效，研究步驟包括了解家庭生態與作息、透過會議與家庭共同討論目標與策略、提供以支持為本的合作諮詢服務，透過課堂討論在自然環境中實施策略的過程與資訊分享，持續半年的服務介入後，並比較前後測，評估以家庭為中心的療育服務成效，包括嬰幼兒綜合發展測驗-診斷量表(CDIIT-DT)以及目標達成量表(GAS)，評估兒童的發展成效；以照護過程評量表—家長版(MPOC-20)與照顧過程評量表—專家版(MPOC-SP)，探討家庭與專業團隊合作的成效。

結果：在家庭與專業團隊的共同討論後制定出三個目標，分別是孩子能握住奶瓶喝奶、能坐在座椅上進食，吃的食物種類能夠變多，經過六個月後這些目標都能到達預期程度，將GAS轉換成T分數，則是從30分進步到53.33，再檢視CDIIT-DT的評估結果，整體的發展商數前後測皆為54分，年齡分數則從4.6個月進步到10.7個月，孩子進步幅度最大的則為社會領域，發展商數從54分進步到79分，且各領域的年齡分數皆有上升的趨向。家庭感受以家庭為中心的服務以及合作程度從MPOC-20的資料顯示，「提供一般資訊」的向度平均分數改變最大幅度，最少的則為「合作、支持與完整」向度，而專業人員成效進展最大則為對家庭的尊重度，最少的則為對家庭的敏感度。

結論：作息本位介入模式能使家庭與專業團隊之間感受到「以家庭為中心」的精神理念，讓專業人員與家庭形成共識，將服務的對象從傳統以「兒童」為對象拓大為「家庭」，並讓家庭成員成為早療服務中的主要決策者，而專業人員透過與家庭合作，鼓勵家長在家中引導孩子學習，進而往「家庭增能」邁進。

關鍵字：以家庭為中心、作息本位介入、早期療育