第二十屆 文獻回顧：在自然環境中以家庭為中心的早期療育介入 Review: Family-centered early care interventions in the natural environment

文獻回顧：在自然環境中以家庭為中心的早期療育介入

Review: Family-centered early care interventions in the natural environment

黃貴珠^1*

Kuei-Chu Huang^1*

¹童綜合醫療社團法人童綜合醫院職能治療組

¹Tung's Taichung Metro Harbor Hospital Occupational Therapy

背景與目的：1962年月15日美國總統甘迺迪的提出的消費者運動的四大理念：有權獲得安全保障、有權獲得正確資料、有權自由決定選擇、有權提出消費意見。與家庭支持運動。接受服務的家庭與服務使用者有權利被告知、共同參與決定，充權家庭，使有特殊健康問題的學生教育的重心由學校系統轉回家庭環境與家庭中主要照顧者，以家庭為中心的概念由此崛起萌芽。1970s~1990s美國推動的各項法案中，0-21歲有特殊需求的兒童及家庭能接受適切的公立教育，強調在最少限制的自然環境中、以家庭參與為中心、個別家庭服務計畫的方向已然成型。鼓勵身心障礙者學生能在自然環境下接受行為介入、轉銜、測驗、個別化教育計畫、以及教室執行策略，且早期療育的服務須以家庭為中心。

方法：本次研究採論文文獻回顧及臨床探討，在書籍著作與國內外機構獲選的期刊中整合出自然環境與早期療育介入的文獻回顧。

結果：以家庭為中心的早療介入模式有：專業人員須以友善的、支持性的、尊重的方式與家庭互動；提供家庭對早期療育有意義的決策；在孩童發展和學習以外還須達家庭的需求；需建議與提供家庭給給孩童在自然環境中的學習機會。1999年學者提出孩童跨越不同的時間點重複地在自然的環境學習、與環境互動來學習與練習新興技能。家長與孩童共同存在在自然環境中的時間最長，是最了解兒童且最有機會促進兒童發展的人；服務提供者須考量家庭的需求、重視家庭優勢、尊重家庭選擇，協助家庭與孩童能在環境的互動與充分參與下度過難關。

結論：由1950年代的專業控制決策模式，慢慢演變至合作、協同(Collaborative)模式，服務提供者與家庭參與者角色與視角的轉變，皆是為了孩童能在自然環境中獲得更多的學習機會與參與的程度做努力，服務提供者透過引導(Coaching)讓家庭照顧者能提出孩童與家庭之間存在的、需面對的問題做討論再共同決策，決策過程中融入家庭期望與需求，藉由參與達到孩童與家庭期望的最大值。服務提供的過程中孩童透過與自然環境互動與觀察環境來學習新興技能，家庭中的照顧者藉由提供孩童時做的經驗來促進其學習，在不斷與環境互動與重複練習中習得技能，家長與專業的溝通修正提供的內容與方向，共同創造出對孩童最佳的學習環境。

關鍵字：自然環境中的早期療育、消費者運動、以家庭為中心的介入服務