第23屆 以PDMS-II評估資料分析精細動作發展邊緣個案之弱點項目

以PDMS-II評估資料分析精細動作發展邊緣個案之弱點項目
Using PDMS-II Evaluation Data to Analyze the Weaknesses in Borderline Cases of Fine Motor Development

古佳金、陳柔文、呂子菡、湯詠心、劉頌慈
Chia-Ching Gu, Jou-Wen Chen, Tzu-Han Lu, Yung-Hsin Tang, Sung-Tzu Liu

東元醫療社團法人東元綜合醫院復健治療中心
Department of Rehabilitation Center, Ton-Yen General Hospital

研究背景與目的：兒童的成長是一個循序漸進的過程，發展正常則仰賴於個人因素與環境相互作用影響。兒童透過探索、操作與模仿融合足夠的經驗將能力逐漸發展成形。發展邊緣指的是個案能力介於發展正常與明確遲緩的灰色地帶，若是針對兒童不熟練的項目進行局部加強則往往有很好的改善成果；相對地，若因此輕忽也可能造成能力持續落後最終演變成發展遲緩的情況。本研究收集三至五歲各年齡層的發展邊緣評估數據，進行分析統計出三項兒童個案最不熟練的精細動作操作項目，以利家長與治療師了解精細動作發展上容易輕忽的操作能力。

方法：本研究收集108年到110年間三至五歲兒童進行PDMS-II標準化評估工具後結果為精細動作發展邊緣的數據資料，共有99份評估資料，其中三歲兒童有50份，四歲有23份，五歲有26份。從上述這些評估資料中依各年齡層的評估項目得分情況進行數據分析，統計並整理出前三項平均得分最低的弱點項目，藉此瞭解並探究哪些部分容易被輕忽。

結果：三歲年齡層中『抓握能力』平均得分最低的前三項分別為：第23項解開鈕扣（unbuttoning button）平均得分0.22、第22項握麥克筆-拇指與食指握筆，手掌朝外（grasping marker）平均得分為0.60、第21項握麥克筆-拇指與其他手指握筆，手掌朝下（grasping marker）平均得分為1.86。『視覺動作整合』平均得分最低的前三項分別為：第60項剪直線（cutting line）平均得分0.48、第58項上下順序穿線（lacing string）平均得分為0.52、第61項仿畫十字形（copy cross）平均得分為0.60。

        四歲年齡層中『抓握能力』平均得分最低的前三項分別為：第25項握麥克筆-拇指與食指握筆，筆靠在中指遠端關節上（grasping marker）平均得分0.45、第26項點手指（touching fingers）平均得分0.76、第24項扣上鈕扣（buttoning button）平均得分1.13。『視覺動作整合』平均得分最低的前三項分別為：第65項剪圓形（cutting circle）平均得分0.50、第64項仿畫正方形（copying square）平均得分0.59、第58項上下順序穿線（lacing string）平均得分為1.00。

        五歲年齡層中『抓握能力』平均得分最低的前三項分別為：第24項扣上鈕扣（buttoning button）平均得分0.62、第26項點手指（touching fingers）平均得分0.85、第23項解開鈕扣（unbuttoning button）平均得分0.88。『視覺動作整合』平均得分最低的前三項分別為：第72項紙張對折（folding paper）平均得分0.10、第70項紙張對折（folding paper）平均得分0.39、第71項兩條線間著色（coloring between lines）平均得分0.59。

結論：正常發展里程顯示三歲階段兒童開始頻繁的接觸工具操作，如運筆畫線、剪刀使用。透過研究結果發現家長可能會為了避免兒童到處塗鴉亂畫以及基於安全上的考量而較晚才給予握筆與剪刀的操作活動。四歲的發展里程中，兒童在自我照顧能力會有更多的要求，在穿脫衣物活動上大部分的兒童可以完成穿脫的步驟，但由於兒童衣物的鈕扣與拉鍊較小不易操作，因此常由家長代勞而減少了練習的機會。到了五歲年齡層，手功能操作活動偏重於精準度與控制性，紙張要求能夠切齊對折，運筆著色要求不能超出圖形外圍，家長在安排兒童參與相關活動時若沒有特別叮囑，兒童在執行時容易因為缺少外在要求而讓表現品質下降。綜觀上述各年齡層可以發現兒童們較容易缺乏開解鈕扣、運筆仿畫與著色以及沿線剪裁等活動的操作經驗，以上結果可供家長及臨床參與早期療育相關人員作為參考。

關鍵字：精細動作、發展邊緣、早期療育