第23屆 個案報告：探討人際關係發展介入法於自閉症兒童之精細動作成效

個案報告：探討人際關係發展介入法於自閉症兒童之精細動作成效Case report : The Effects of Relationship Development Intervention for Fine Motor with Autistic Children

許嘉文
Chia-Wen Hsu

童綜合醫療社團法人童綜合醫院復健技術科職能治療組
Occupation therapy of Rehabilitation Techniques, Tungs' Taichung MetroHarbor Hospita

研究背景與目的：自閉症 (Autistic Disorder)屬於廣泛性發展障礙症候群 (pervasive developmental disorders)。通常為全面性發展遲緩，精細動作、粗大動作、社會互動、認知學習表現上有障礙。他們無法發展出和人的依附關係，社會互動的困難嚴重的影響他們在日常生活的功能。  

在臨床上常見孩童具備行走能力、抓握能力，但卻無法執行看到自己喜歡吃的餅乾，從櫃子中拿取並且打開包裝紙拿餅乾吃，無法透過模仿大人而習得一連串的動作。他們缺乏情感上的連結，當完成任務後，無法從大人的讚賞而獲得成就感，導致無法驅動下一次的學習。

        Dr. Steven. Gutstenin認為人際關係具有內在動機，是不假他求的。(史提芬‧葛斯丁,瑞雪兒‧雪利(2021)。兒童人際發展活動手冊增訂新版)。Dr. Steven. Gutstenin為人際關係發展介入法(Relationship Development Intervention，以下簡稱RDI)的創始人，提出孩童經由RDI的介入後，孩童會以有意義的方式和他人互動，不只是眼神的接觸，孩童會展現出喜悅，也會對於問題發展出更多的解決方法。

        本研究想探討，人際關係發展介入法(RDI)在自閉症兒童的成效。於全面發展遲緩中優先建立孩童的情感連結，是否能提升孩童內在探索的動機，賦予學習意義，進而提升精細動作能力。以和過去相反的方式，社會互動為首要介入的區塊，若此介入方式有成效，那麼可以大幅縮短自閉症兒童學習的時間，讓自閉症兒童能盡快融入一般學習中。

方法：一位患有自閉症合併全面性發展遲緩的男孩，轉介RDI治療時生理年齡為5歲6個月，尚無法觀察到他人的情緒反應、肢體動作，無法參照他人作為下一步的行動基礎。

        本研究以RDI為主精細動作為輔的活動介入，針對個案進行為期一年，每週二次的職能治療，每次30分鐘，家長為協同治療者。並依據嬰幼兒綜合發展測驗中的精細動作能力測驗(CDIIT-FM)，在介入前、介入後測的結果，分析其精細動作表現。

結果：介入結果發現個案在嬰幼兒綜合發展測驗中的精細動作能力測驗，原始分數、年齡分數提升，前後測表現「手操作」從15分提升至16分，「視動協調」從13分提升至17分，「年齡分數」由35.6個月提升至47.6個月。

結論：人際關係發展介入法的介入模式，有助提升孩子的內在動機，誘發自閉症兒童的主動學習，使孩子習得的精細動作能力應用於日常生活中，更於日常生活中提升精細動作能力，提高孩童生活獨立性。

關鍵字：自閉症、職能治療、人際關係發展介入法